Симптомы пупочной грыжи у взрослых. Когда проводят оперативное лечение?

Пупочной грыжей у взрослых называется патологическое состояние, когда внутренние органы проникают через брюшную стенку и выпячиваются под кожу в районе пупка. По статистике она встречается у 5-10% людей. Но так как в последние десятилетия продолжительность жизни увеличивается, а число полных людей становится больше, то эта цифра продолжает расти. Среди взрослых заболевание встречается чаще у женщин старше 30 лет и является приобретенным.

Причины возникновения

Белая линия живота, идущая вертикально по средней линии передней брюшной стенки и образованная сухожильными волокнами апоневрозов широких мышц имеет круглое отверстие, называемое пупочным кольцом. Находится оно как раз в том месте, где на поверхности кожи расположен пупок. Здесь нет предбрюшинной и подкожной клетчатки. Из-за отсутствия мышечного прикрытия пупок является одним из наиболее слабых мест стенки живота, где возникают грыжи.

В основе пупочной грыжи с одной стороны лежит дефект анатомического строения пупочного кольца, а с другой — факторы вызывающие значительное повышение внутрибрюшного давления и растяжение тканей брюшной стенки. Существует теория о влиянии наследственной предрасположенности к появлению грыжи, которая выражается в недоразвитии пупочной фасции. Однако доказать ее довольно сложно, так как на практике разрушение может быть не первичным, а возникать уже как следствие растущей грыжи.

Большую роль в возникновении пупочных грыж у взрослых играют факторы, воздействующие в течение жизни (а не врожденные, как у детей). Так наиболее распространенными причинами, вызывающими повышение внутрибрюшного давления, являются ожирение и беременность. В редких случаях грыжу могут спровоцировать хронические запоры, травмы, асциты (асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости, чаще всего возникающее из-за цирроза печени), быстро растущие опухоли.

Когда сила механического воздействия на брюшную стенку превышает возможности мышечного и связочного аппарата, происходит его нарушение и внутренние органы «выдавливаются», образуя выпячивание в области пупка. Грыжевыми воротами в данном случае являются края пупочного кольца.

Грыжа может быть как небольшой (1-3 см), так и достигать значительных размеров (20-30см). Следует отметить, что даже при больших пупочных грыжах размер грыжевого отверстия редко бывают больше 10 см. Это создает предпосылки к появлению таких осложнений, как ущемление и хроническая непроходимость кишечника. В содержимом мешка маленьких грыж обычно находится сальник. В больших пупочных грыжах чаще расположен сальник и петли кишечника, а грыжевой мешок при этом многокамерный.

Пупочная грыжа у взрослых фото

Симптомы пупочной грыжи у взрослых

Главным симптомом грыжи является вздутие в области пупка. Проявления зависят от ее размеров, состояния больного, наличия спаечных процессов и осложнений.
На начальной стадии выпячивание небольшое и легко вправляется. Такая грыжа не имеет склонности к ущемлению, а пациент практически не испытывает никакого дискомфорта. В случаях, когда участок большого сальника фиксируется в грыжевых воротах, перекрывая пупочное кольцо, грыжа протекает бессимптомно и не изменяется в размерах.

Грыжи большой величины имеют более выраженную клиническую картину. По мере развития заболевания появляются спайки, затрудняющие вправление грыжевого содержимого. Во время физических нагрузок, движения или натуживания возникают боли. Ввиду большого размера выпячивания и узости грыжевых ворот нарушается нормальная работа кишечника, появляются запоры и тошнота. Если болезни сопутствует ожирение, то симптомы еще больше усугубляются.

Наиболее опасным осложнением является ущемление — сдавливание внутренних органов в грыжевых воротах. Такое состояние крайне опасно для человека, так как вызывает нарушение кровообращения органа и его омертвение. Первыми симптомами являются резкая боль в области грыжи, вздутие становится твердым и не вправляется, появляются тошнота и рвота.

Ущемление может развиваться стремительно (например, после поднятия тяжести) или постепенно, тогда симптомы развиваются в течение длительного периода времени. При первых признаках ущемления необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как может потребоваться экстренная операция.

Хотя пупочные грыжи ущемляются реже, чем другие виды грыж (например, паховые или бедренные) вероятность такого осложнения все же существует, особенно у тучных людей. Поэтому не следует надолго откладывать лечение грыжи.

Диагностика

Как правило, распознание грыжи не представляет трудностей для врача. Диагноз в большинстве случаев выставляется после осмотра пациента. Иногда, когда требуется определить состояние органов, находящихся в грыжевом мешке, может быть назначено УЗИ или рентгенологическое исследование ЖКТ.

Лечение пупочной грыжи у взрослых

В отличие от пупочной грыжи у новорожденных данное заболевание у взрослых не имеет обратного течения, т.е. со временем грыжа не исчезнет. Она может либо увеличиться, либо остаться неизменной. Поэтому в большинстве случаев пациенту предлагается операция.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• заболевания в острой форме или обострение хронических заболеваний;
• беременность;
• сердечная и легочная недостаточность;
• тяжелые состояния.

Целью герниопластики является возвращение органа в брюшную полость и закрытие грыжевых ворот. Для обезболивания у взрослых обычно используется местная анестезия, хотя иногда прибегают к общему наркозу.

Операция может выполняться по одной и двух методик:

1. Натяжная герниопластика, когда для закрытия грыжевого отверстия используются собственные ткани пациента. Другими словами хирург просто сшивает мышцы и сухожилия в нужных местах. Вследствие такой операции ткани натягиваются, могут возникнуть прорезывание швов и рецидив грыжи. Поэтому вышеописанный метод лучше подходит для устранения небольших грыж.
2. Ненатяжная герниопластика (или обтурационная герниопластика) — хирургическая операция с использованием синтетического сетчатого имплантата. Материал используемой сетки не вызывает аллергической реакции и не отторгается организмом. Вероятность рецидива после такого лечения не более 1%, поэтому в большинстве случаев хирурги отдают предпочтение ненатяжной герниопластике. Еще одним преимуществом можно назвать быструю реабилитацию и восстановление работоспособности. Выписка из стационара происходит через несколько часов после операции.

В послеоперационный период необходимо ограничить физические нагрузки. Возможно, какое-то время придется носить поддерживающий бандаж.

Некоторые пациенты опасаются хирургического вмешательства и оставляют лечение до «лучших времен». Таким больным следует помнить, что с годами организм стареет и если в будущем все-таки придется делать операцию, то перенести ее будет тяжелее.