Грыжа

Остеохондроз

slonan — Sun, 15 Jun 2014 13:17:09 GMT

Остеохондроз - это процесс дегенеративного поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с постепенным вовлечением смежных позвонков. Дегенеративные изменения являются следствием нарушения эластичности межпозвонкового диска, причиной которому служит утрата диском воды. Диск теряет способность удерживать воду, в результате чего не может сопротивляться нагрузкам и проседает. Этому способствует тот факт, что человек является прямоходящим существом, поэтому, нагрузки на позвоночный столб во время движения на межпозвонковые диски весьма велики, поскольку направлены вертикально вдоль позвоночного столба.

Все начинается с того, что наиболее слабые межпозвоночные сегменты плохо удерживающие воду, что приводит к снижению высоты диска, что является причиной чрезмерной его подвижности в сегменте. В результате фиброзное кольцо диска получает микротравму, утолщается и становится тугоподвижным в поврежденном сегменте. Такой тугоподвижный сегмент теряет свою амортизационную способность, что может привести к повреждению фиброзного кольца диска и перелому смежных позвонков данного сегмента.

Но, поскольку, соседние сегменты позвоночника берут на себя часть нагрузки, то в целом появление одного или нескольких поврежденных дисков особых клинических изменений не вызывает. Чаще всего страдают наиболее нагруженные отделы позвоночника - это, в первую очередь, поясничный отдел.

Немного остановимся на питании межпозвонкового диска, который является хрящевой тканью, лишенной кровеносных сосудов. Откуда же поступает питание? Питательные вещества попадают из сосудов замыкательных пластинок тел позвонков. Чем лучше развиты мышцы, окружающие позвоночник, тем лучше они снабжаются кровью, тем лучше кровоснабжение в телах позвонков и питание замыкательных пластинок межпозвонковых дисков. Отсюда, непременным условием поддержания регенеративной способности эластичности и подвижности межпозвонковых дисков является обеспечение возможности их осевой разгрузки - висячее положение, лежачее положение. Например, высота взрослого человека до сна и перед сном разнится на 3-5 см. Именно на такое расстояние за трудовой день проседают диски его позвоночника. За ночь они восстанавливают эластичность и приобретают нормальную высоту. Поэтому, залогом долгого здоровья и функциональной активности позвоночника являются хорошее питание и кровообращение + профилактика отрицательного воздействия осевых нагрузок на позвоночник.

Выше было сказано, что наиболее частой локализацией остеохондроза позвоночника является его поясничный отдел (диски L4-L4, L5-S1). Поначалу больной не испытывает никаких симптомов. Разве что иногда спина немного затекает. Но, стоит человеку оступиться или сделать неудачное резкое движение, как он получает мощный болевой синдром, который не дает возможности активно двигаться. Даже слабое надавливание на остистые отростки позвонков и околопозвоночные мышцы весьма болезненно. Происходит защитный мышечный спазм - околопозвоночные мышцы напряжены и препятствуют любым движениям в воспаленном сегменте. При нормально протекающем процессе мышечный спазм проходит через несколько суток и воспаленный сегмент позвоночника восстанавливается. Но, иногда мышцы не расслабляются, и рефлекторный защитный механизм мышечного повышенного тонуса становится сам причиной тугоподвижности и болей. Такое состояние называется миофасциальным синдромом и может продолжаться даже после устранения первопричины патологии.

Замыкательные пластинки на верхних и нижних поверхностях позвонков в местах соединения покрыты тонким слоем гиалинового хряща, которые имеют множество маленьких отверстий через которые проходят кровеносные сосуды, к которым примыкают полости в ячеистой структуре губчатой костной ткани. В случае прорыва хряща в результате чрезмерной осевой нагрузки пульпозное ядро проникает в губчатое тело позвонка, образуя внутрителовые грыжи (грыжи Шморля). При этом зачастую болевых ощущений не наблюдается, т.к. процесс протекает в нечувствительной внутренней части диска. Но, диск уже не будет иметь нормальной эластичности, присущей здоровому сегменту позвоночника.

Грыжи Шморля выявляются при помощи рентгенографии, томографии. А вот микротравмы фиброзного кольца выявить доступными методами обследования не удается. Неприятность состоит в том, что микроповреждения запускают восстановительные процессы, которые в свою очередь замещают микротрещины рубцовой неэластичной тканью. В результате фиброзное кольцо уплотняется и затвердевает.

Наиболее частые ситуации, при которых происходит повреждение межпозвонкового диска:

человек садится мимо стула;
поднятие рывком тяжелого груза;
при резком вставании, ударившись при этом головой.

Т.е., любая резка осевая перегрузка является потенциально опасной для межпозвонкового диска

Грыжа

slonan — Sun, 15 Jun 2014 13:14:30 GMT

Грыжа – это, грубо говоря, разрыв. В местах дефекта происходит выпячивание внутренних органов или их выпадение из места нахождения. Наиболее частыми видами грыжи являются брюшные грыжи. А вообще различают бедренную грыжу, грыжу белой линии, паховую грыжу, пупочную грыжу, послеоперационную грыжу и ущемленную грыжу.

Существует две основных причины грыжи. Первой причиной является увеличение внутрибрюшного давления. Такое давление может происходить вследствие запоров, сильного кашля, родов или поднятия тяжестей. Второй причиной грыжи являются растяжения или истончения брюшной стенки. Такие симптомы могут возникнуть в результате повторных беременностей, травм или особых заболеваний. Но, кроме всего прочего, на грыжу могут влиять и такие факторы как наследственная предрасположенность, возраст, пол или даже строение тела.

Самым существенным признаком грыжи является наличие опухоли или припухлости. Такая опухоль заметна в положении стоя или при натуживании. Чаще всего грыжи можно вправить обратно, но если грыжа обратно не вправляется, то её называют невправимой грыжей. При кашле или при натуживании можно заметить выхождения грыжи. Ещё один способ, который позволяет обнаружить грыжу на начальном этапе, заключается в том, что нужно ввести палец в грыжевой канал.

Огромной опасностью является внезапное ущемление грыжи. Такое сдавливание может привести к некрозу или перитониту. Некроз – это омертвение живых тканей. А перитонит – это сильное воспаление с выделением гноя. И то и другое в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом. Вот чем опасна грыжа.

Стараться вылечить грыжу самостоятельно, когда она уже ущемлена, нельзя! Запомните: грыжу можно вылечить, но когда она ущемлена, лучше сразу обратится к врачу. Если ущемление грыжи длится около суток, то вероятность летального исхода возрастает до 25 % вне зависимости от операции. Поэтому при подозрении на ущемление грыжи сразу же вызывайте скорую помощь. В таких случаях требуются срочная госпитализация и оперативное вмешательство.

Шансы на излечение тем выше, чем быстрее сделана операция. Ущемление грыжи можно сравнить с бомбой в животе, которая может внезапно взорваться. Поэтому не ждите, пока произойдёт взрыв, а лучше сразу обратитесь к специалистам.

Бедренная грыжа наиболее часто бывает у женщин. Внутренние органы выходят наружу по бедренному каналу.

Симптомы бедренной грыжи: пациенты жалуются на боли в области паховой складки. Там же наблюдается опухоль, которая выпячивается наружу. Размер опухоли составляет около 1–2 сантиметров. Опухоль имеет овальную форму и мягкую консистенцию.

Грыжа белой линии образуется в виде белой линии на животе.

Симптомы грыжи белой линии: пациенты чувствуют боль, которую можно сравнить с болью при язве желудка. Выпячивание внутренностей чаще всего наблюдается только при натуживании.

Паховая грыжа образуется в области пахового канала. Различают прямую и косую паховую грыжу. Выпячивание в задней стенке пахового кольца говорит о прямой паховой грыже. А если выпячивание идёт по семенному канатику и далее под кожу, то это говорит о косой паховой грыже.

Симптомы паховой грыжи: ее размер, особенно у косой грыжи, достигает больших значений. Косая грыжа снижается в мошонку у мужчин или в половую губу у женщин и имеет овальную форму. Прямая грыжа находится ближе к лонному сочленению.

Пупочная грыжа образуется возле пупочного кольца. Такой вид грыжи легко вправляется обратно в брюшную полость. При ощупывании легко чувствуются края грыжи.

Основными симптомами пупочной грыжи являются боль и тошнота.

Ущемленная грыжа образуется в результате сильных сокращений мышц живота и увеличения внутрибрюшного давления. В этом случае сдавливается грыжевое кольцо, что приводит к ущемлению грыжевого мешка. Кровообращение в области ущемления не происходит, что приводит к омертвению тканей и перитониту.

Симптомы ущемленной грыжи: при попытке вправить грыжу появляются очень сильные боли, при этом вправить грыжу не удаётся. Наблюдаются запоры и задержка газов, и как следствие – вздутие живота. При этом ещё может возникать рвота

Послеоперационная грыжа образуется в области разошедшихся швов.

Симптомы послеоперационной грыжи: кроме болей, ещё появляется тошнота и рвота, иногда запоры.

Межпозвоночная грыжа

slonan — Sun, 15 Jun 2014 13:09:59 GMT

Наш позвоночник состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски. Эти диски обеспечивают возможность изгиба позвоночника, а также служат амортизатором при ходьбе. Диски состоят из так называемого фиброзного кольца, ядра. В состоянии покоя диски накапливают воду, при нагрузке - теряют ее, одновременно теряя и свою эластичность. К середине жизни человека его диски "стареют", утрачивают способность накапливать воду, становятся менее эластичными. Межпозвонковый диск - это структура, не имеющая кровеносных сосудов. Поэтому возможности его восстановления после любых повреждений ограничены. Признаки старения и дегенерации в дисках проявляются намного сильнее, чем в других тканях организма. Поднятие тяжестей, травмы, занятия тяжелой атлетикой и видами спорта, дающими непостоянную импульсную нагрузку на позвоночник (прыжки, борьба, некоторые гимнастические упражнения), ускоряют процесс разрушения диска. При очередном резком наклоне или подъеме тяжести ядро диска выпячивается в сторону. При этом оно задевает спинной мозг или чувствительный корешок нерва и возникает сильнейшая боль, распространяющаяся по руке или ноге. Помимо боли могут возникать серьезные нарушения, которые связаны со сдавлениями сосудов или корешков спинного мозга. Поэтому при болях в спине, особенно если они сопровождаются слабостью и онемением в ногах, нужно немедленно обратиться за консультацией к специалисту-нейрохирургу. Он определит необходимость срочной операции. Это - первое, что необходимо знать в подобных случаях.
При сильной боли счет идет не на недели - на дни и часы. Вот один из примеров. Женщина средних лет несколько дней не вставала с постели из-за сильного радикулита. Посетивший ее невропатолог из ближайшей поликлиники спешил, на ходу прописал какие-то лекарства и не обратил внимания на то, что больная чувствовала сильную слабость в обеих стопах, у нее было нарушено мочеиспускание. Потом женщину пришлось срочно оперировать, но драгоценное время было потеряно: произошло необратимое нарушение кровообращения в корешках спинного мозга.
Чтобы прояснить особенности болезни, в арсенале врача имеется целый ряд способов, начиная от обычного неврологического осмотра до исследований на магнитно-резонансном томографе. Основная цель - выяснить, не скрываются ли за обычными болями в спине грыжи межпозвонковых дисков или еще более серьезные заболевания.
Самый радикальный метод лечения грыж межпозвонковых дисков - операция. Сегодня хирургическое вмешательство при грыжах осуществляется под микроскопом при помощи микрохирургической техники. Операционное поле при этом не больше одного квадратного сантиметра. Хирург не только ювелирно выделяет нервы, но и сохраняет мельчайшие сосудики, питающие спинной мозг, корешки и окружающие структуры. Травматизация тканей минимальна, что сокращает риск послеоперационных осложнений. Кроме того, специальные программы реабилитации, использующие методики обычной и альтернативной медицины, ускоряют восстановление пациента. Спустя 3-4 дня он уже может выписаться из клиники. Опыт отечественных нейрохирургов показывает, что при своевременном обращении к специалисту эффективность операции на грыжах межпозвонковых дисков превышает 95 процентов.
Нужно осторожнее относиться к многочисленным целителям, обещающим быстрое и безболезненное излечение грыж. Даже такие признанные методы, как мануальная терапия и массаж, могут оказаться полезными лишь в некоторых случаях. А потерянное время будет слишком дорогой платой за здоровье пациента. Это не значит, что мануальная терапия или массаж неэффективны сами по себе. Но направлять на подобные процедуры должен только специалист после тщательного осмотра больного.
Далеко не во всех случаях при грыжах межпозвонковых дисков необходима операция. Если грыжа не передавливает жизненно важные образования и не нарушает их функции, операции может не потребоваться. Вот в этих случаях и хороши различные дополнительные способы лечения. Можно правильно подобрать упражнения и комплекс лекарственных средств, которые на протяжении многих лет будут поддерживать нормальную работу организма без операции. Но принимать решение должен все-таки врач.
В последнее время медики все чаще используют для лечения различные биологические лекарственные средства. Дело в том, что многие обезболивающие и противовоспалительные препараты при длительном применении довольно быстро проявляют побочные эффекты: страдают слизистая оболочка желудка и кишечника, печень, резко падает защитная функция крови. Поэтому специалисты считают, что будущее принадлежит препаратам нетоксичным, натурального происхождения, направленным на регуляцию и восстановление нормальных метаболических процессов в организме. Активно используют различные растительные средства, натуральные ферментные лекарства, гомеопатические комплексы. Находят применение и такие методы, как иглорефлексотерапия, аромотерапия и рефлексомассаж с использованием эфирных масел.
Таким образом, грыжи межпозвонковых дисков - это болезнь, с которой человек сталкивается очень часто. Успех в лечении этого серьезного недуга, скорость восстановления больного напрямую зависят от быстроты диагностики и последующего лечения. Но и от больного требуется активное участие в этом процессе. Он должен вести здоровый образ жизни, предотвращать избыточные нагрузки, чтобы максимально снизить риск развития грыж межпозвонковых дисков.

Грыжа позвоночника (межпозвоночная грыжа)

slonan — Sun, 15 Jun 2014 13:03:01 GMT

Виктор Коженков
Консультант - И.Н.Шевелев, профессор, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко

Самая частая причина обращения к врачам-нейрохирургам - грыжи межпозвонковых дисков. От них страдает, как правило, наиболее активная и подвижная часть трудоспособного населения (обычно в возрасте 40-50 лет). Почему же возникают грыжи межпозвонковых дисков, как они проявляются и как, собственно, их нужно лечить?

Наш позвоночник состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски. Эти диски обеспечивают возможность изгиба позвоночника, а также служат амортизатором при ходьбе. Диски состоят из так называемого фиброзного кольца, ядра. В состоянии покоя диски накапливают воду, при нагрузке - теряют ее, одновременно теряя и свою эластичность. К середине жизни человека его диски "стареют", утрачивают способность накапливать воду, становятся менее эластичными. Межпозвонковый диск - это структура, не имеющая кровеносных сосудов. Поэтому возможности его восстановления после любых повреждений ограничены. Признаки старения и дегенерации в дисках проявляются намного сильнее, чем в других тканях организма. Поднятие тяжестей, травмы, занятия тяжелой атлетикой и видами спорта, дающими непостоянную импульсную нагрузку на позвоночник (прыжки, борьба, некоторые гимнастические упражнения), ускоряют процесс разрушения диска. При очередном резком наклоне или подъеме тяжести ядро диска выпячивается в сторону. При этом оно задевает спинной мозг или чувствительный корешок нерва и возникает сильнейшая боль, распространяющаяся по руке или ноге. Помимо боли могут возникать серьезные нарушения, которые связаны со сдавлениями сосудов или корешков спинного мозга. Поэтому при болях в спине, особенно если они сопровождаются слабостью и онемением в ногах, нужно немедленно обратиться за консультацией к специалисту-нейрохирургу. Он определит необходимость срочной операции. Это - первое, что необходимо знать в подобных случаях.
При сильной боли счет идет не на недели - на дни и часы. Вот один из примеров. Женщина средних лет несколько дней не вставала с постели из-за сильного радикулита. Посетивший ее невропатолог из ближайшей поликлиники спешил, на ходу прописал какие-то лекарства и не обратил внимания на то, что больная чувствовала сильную слабость в обеих стопах, у нее было нарушено мочеиспускание. Потом женщину пришлось срочно оперировать, но драгоценное время было потеряно: произошло необратимое нарушение кровообращения в корешках спинного мозга.
Чтобы прояснить особенности болезни, в арсенале врача имеется целый ряд способов, начиная от обычного неврологического осмотра до исследований на магнитно-резонансном томографе. Основная цель - выяснить, не скрываются ли за обычными болями в спине грыжи межпозвонковых дисков или еще более серьезные заболевания.
Самый радикальный метод лечения грыж межпозвонковых дисков - операция. Сегодня хирургическое вмешательство при грыжах осуществляется под микроскопом при помощи микрохирургической техники. Операционное поле при этом не больше одного квадратного сантиметра. Хирург не только ювелирно выделяет нервы, но и сохраняет мельчайшие сосудики, питающие спинной мозг, корешки и окружающие структуры. Травматизация тканей минимальна, что сокращает риск послеоперационных осложнений. Кроме того, специальные программы реабилитации, использующие методики обычной и альтернативной медицины, ускоряют восстановление пациента. Спустя 3-4 дня он уже может выписаться из клиники. Опыт отечественных нейрохирургов показывает, что при своевременном обращении к специалисту эффективность операции на грыжах межпозвонковых дисков превышает 95 процентов.
Нужно осторожнее относиться к многочисленным целителям, обещающим быстрое и безболезненное излечение грыж. Даже такие признанные методы, как мануальная терапия и массаж, могут оказаться полезными лишь в некоторых случаях. А потерянное время будет слишком дорогой платой за здоровье пациента. Это не значит, что мануальная терапия или массаж неэффективны сами по себе. Но направлять на подобные процедуры должен только специалист после тщательного осмотра больного.
Далеко не во всех случаях при грыжах межпозвонковых дисков необходима операция. Если грыжа не передавливает жизненно важные образования и не нарушает их функции, операции может не потребоваться. Вот в этих случаях и хороши различные дополнительные способы лечения. Можно правильно подобрать упражнения и комплекс лекарственных средств, которые на протяжении многих лет будут поддерживать нормальную работу организма без операции. Но принимать решение должен все-таки врач.
В последнее время медики все чаще используют для лечения различные биологические лекарственные средства. Дело в том, что многие обезболивающие и противовоспалительные препараты при длительном применении довольно быстро проявляют побочные эффекты: страдают слизистая оболочка желудка и кишечника, печень, резко падает защитная функция крови. Поэтому специалисты считают, что будущее принадлежит препаратам нетоксичным, натурального происхождения, направленным на регуляцию и восстановление нормальных метаболических процессов в организме. Активно используют различные растительные средства, натуральные ферментные лекарства, гомеопатические комплексы. Находят применение и такие методы, как иглорефлексотерапия, аромотерапия и рефлексомассаж с использованием эфирных масел.
Таким образом, грыжи межпозвонковых дисков - это болезнь, с которой человек сталкивается очень часто. Успех в лечении этого серьезного недуга, скорость восстановления больного напрямую зависят от быстроты диагностики и последующего лечения. Но и от больного требуется активное участие в этом процессе. Он должен вести здоровый образ жизни, предотвращать избыточные нагрузки, чтобы максимально снизить риск развития грыж межпозвонковых дисков.

Член

slonan — Tue, 07 Jan 2014 21:38:34 GMT

Какое значение имеют размеры мужского члена для женщин?
Сексопатологи утверждают, что для них куда более важное значение имеют сексуальная техника, технические приемы, нежели размеры мужского полового органа. Однако проведенные недавно исследования показали, что многие женщины считают большой член более мощным и более стимулирующим в сексе. Кандидат философии, психолог Джуди Курянски согласна с такими утверждениями, говоря: "Опросы свидетельствуют о том, что почти половина всех женщин считает, что для них важны большие размеры члена, так как они ассоциируют его с мужской силой, удалью или удовольствием”.
А вот что по этому поводу говорит другой видный исследователь: "Многие женщины считают, что маленький член с психологической точки зрения не вызывает у них такого возбуждения во время подготовки к половому акту, как большой или даже член средних размеров... которые символизируют собой агрессивность, мощь, силу и мужскую энергию. К тому же, если член длиннее нормального, у женщины возникает перспектива более возбуждающего, более заманчивого соития, и она уже в силу этого представления возбуждается в гораздо большей степени”.
Несколько лет назад журнал "Плейбой” опубликовал интересное письмо своего читателя, который провел свое собственное исследование. Среди группы женщин в возрасте от 25 до 50 лет, которые родили по крайней мере одного ребенка, не оказалось ни одной, которой нравится маленький член. Само собой разумеется, такой поспешный анализ не имеет никакой научной ценности, но и он помогает утверждать, что многие женщины оказывают предпочтение большому мужскому члену.
Аргументация женщин, утверждающих, что для них гораздо важнее техника секса, чем размер члена, совсем не убеждает мужчин. Мы не говорим здесь об абсолютно логической ситуации. Просто ничто, никакие аргументы не в силах убедить среднего мужчину, что большой член - это самый лучший член. Для мужчин - самое важное - это размеры полового органа, что, впрочем, с некоторыми ограничениями, признают и женщины. Опытная женщина обычно признает, что такие вещи, как техника и приемы, влияют на ее чувства, но когда мужчины обладают равными характеристиками, то в конечном итоге предпочтение оказывается тому, у кого больше пенис. В этом, в двух словах, и заключается суть всех бесконечных дискуссий в отношении размеров члена. Большинство женщин на такой вопрос отвечают следующим образом: лучше хороший большой, чем хороший маленький.
В этом отношении и мужчины и женщины выступают единым фронтом - все они в силу разных причин предпочитают большой член маленькому.
В августовском номере журнала "Игроки" писательница Донна Пауэлл приводит пример неофициального опроса, в котором приняли участие пятьдесят женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Им был задан вопрос: какого бы размера член они выбрали для своего идеального партнера? В розданных им списках указывались четыре категории членов: маленький, средний, убедительных размеров, очень большой. 47 опрошенных поставили "крестик” рядом со словами "убедительных размеров” и лишь три остальные отдали предпочтение "среднему”.
Во время другого обследования студентам колледжа - 36 мужчинам и 26 женщинам - были продемонстрированы слайды с изображением большого члена и маленького, после чего их попросили описать свою психологическую реакцию на увиденное. Они охарактеризовали большой пенис как "более сильный”, "более активный”, "более энергичный” по сравнению с маленьким.
Доктор медицины Дадли Сет Данофф, однако, не согласен с нашим мнением, что размеры полового мужского органа имеют для женщин особое значение: "За двадцать лет своей врачебной практики ко мне ни разу не пришла женщина с просьбой увеличить размеры члена мужа, сделать его толще или длиннее, но меня часто просили сделать его пожестче и приделать его к, более привлекательному, более приятному парню”.
Однако с этим утверждением не согласна другая исследовательница в области сексологии, одна из пионерок в этой науке, Вирджиния Джонсон-Мастере. В одном интервью она следующим образом прокомментировала отношение женщин к размерам мужского члена: "Если женщина верит, что большой член гораздо сильнее ее возбуждает и стимулирует, то так оно и есть. На людях большинство женщин утверждают, что для них гораздо важнее технические приемы, чем размеры. Но в частном порядке многие из них утверждают обратное”.
В опросе, проведенном журналом "Глэмор” большинство женщин признались, что они отдают предпочтение большим и средних размеров членам. За несколько лет до этого исследования, проведенные институтом Кинси, показали, что женщины в равной степени относятся как к большим, так и к членам средних размеров. Это, вероятно, объясняется тем фактом, что большинство женщин не достигают оргазма, благодаря только вагинальному проникновению.
Психотерапевт Джой Дэвидсон говорит по этому поводу: "Здесь вопрос касается не столько размеров, сколько того, на сколько мужчина подходит выбранной им женщине. Это имеет прямое отношение к расположению клитора, позиции при половом акте, а также соответствию их друг другу с физической точки зрения - разные ли у них рост, строение тела и т. д.".
Мужские члены могут быть длинными, короткими, толстыми или тонкими. Влагалища у женщин также могут быть узкими, глубокими, широкими, мелкими. Если продолжить рассмотрение размеров и строения органов, то окажется, по мнению некоторых экспертов, что точное соответствие партнеров будет наблюдаться в одном случае из шестнадцати.
Влагалище может растягиваться и расширяться после нескольких лет брака, и особенно после рождения детей, - это еще один аргумент в пользу большого члена. В популярном анекдоте рассказывается об одной супружеской паре, прожившей двадцать пять лет вместе. Жена убеждает мужа отправиться во второе свадебное путешествие, отметить второй "медовый месяц". Хорошо, соглашается он, только на сей раз я вцеплюсь в спинку кровати и буду орать не своим голосом: "О, какая она у тебя большая! Слишком большая!”
В научно-популярной литературе популярны образы громадных мужских членов. В исследованииНэнси Фрайди о мужской сперме под названием "Мой тайный садик. Сексуальные фантазии женщин” множество женщин делятся своими фантазиями, рассказывают о желании быть соблазненной и испытать ощущения от проникновения в себя мужского члена длиной в 30 см. Кларисса, одна из участниц опроса, признается: "Я часто воображаю, как мной овладевает некая способная к активному воспроизводству потомства мужская фигура с громадным членом, явно не соответствующим остальным пропорциям его тела. Нет, я этим не хочу сказать, что я не удовлетворена размерами пениса моего мужа, я просто отдаюсь воображению и вижу, как этот громадный, длинный, толстый член с гигантским набалдашником на конце глубоко проникает в меня”.
Другая участница по имени Анна-бела тоже делится своими грезами: "Размеры мужских членов в моих фантазиях достигают обычно 23-28 см. Когда я раздвигаю ноги, чтобы поглотить его всего до конца, я испытываю такое эротическое наслаждение, которое приводит к изумительному оргазму”.
Доктор Дик Ричарде суммирует мощные эротические эмоции, возникающие у женщин при виде большого мужского члена следующим образом: "Женщина всегда предпочитает видеть и трогать большой, внушительный пенис. Она чувствует, как сильно он действует на нее. Она гордится тем, что ласкает его и отдает ему все свое внимание. Она гордится тем, что активно способствовала его разбуханию, достижению им своей сексуальной полноты. Мужчина, со своей стороны, сможет бахвалиться своим громадным членом, не опасаясь насмешек, и испытывать чувство гордости за него. Несомненно, независимо от его истинных способностей прекрасный гордый, жесткий большой член не идет ни в какое сравнение с дряблым и хилым, вялым и маленьким”.
Большинство женщин никогда не занимались сексом с мужчиной, обладающим по-настоящему большим членом, и поэтому утверждают, что размеры мужского полового органа для них не имеют большого значения. Однако, испытав на себе воздействие большого члена, чаще всего они меняют свою точку зрения. Этот факт был подтвержден одним клиническим исследованием, проведенным несколько лет назад в Англии. Один врач решил проверить на эффективность экспериментальный член, увеличенный для этой цели, на группе участниц. Перед тем как начались клинические тесты, женам мужчин были заданы разные вопросы по поводу возможного участия их партнеров в исследованиях, связанных с увеличением размеров полового органа. Как и следовало ожидать, 87% опрошенных женщин заявили, что им это абсолютно все равно, утверждая, что размеры члена их партнера не имели для них большого значения. В конце проведенных экспериментов (в ходе которого 28 из 32 участников были на самом деле увеличены размеры пениса) 67% женщин изменили свои прежние взгляды. Теперь они признавались, что большой член привлекает их в значительно большей степени и не только из-за безусловно более приятных ощущений, которыми наслаждались оба партнера, но также из-за растущего чувства гордости за то, что ее партнер - теперь владелец гораздо большего члена.

А теперь прошу вас ответить на следующий вопрос, только абсолютно честно. Независимо от размеров вашего члена, хотели бы вы добавить к нему лишние дополнительные сантиметры, если бы это ваше желание исполнилось бы как по волшебству? 95% из вас наверняка ответили бы - "да". Я сильно подозреваю, что оставшиеся 5% - это либо лгуны, либо у них уже и без того между ног свисает такой же член, как у мулов из штата Миссури!
А теперь подведем итог. Большой пенис обладает определенным числом врожденных преимуществ, которые включают в себя:

Гордыню владельца. Несомненно, представители и представительницы обоих полов смотрят на большой член с большим почтением и восхищением.
Укрепляет представление владельца в своей внешней неотразимости, усиливает его мужские достоинства. Длинный, толстый, хорошо развитый мужской член внушает мужчине более глубокое чувство своей половой потенции, своего превосходства над другими, наделяет его здоровым мужским "эго".
Большая сексуальная маневренность. С анатомической точки зрения большой пенис способен обеспечить большее разнообразие сексуальных поз, и только он один может осуществить по-настоящему глубокое проникновение во влагалище.
Больший потенциал для растягивания влагалища. Толстый член способен в полной мере растянуть мышцы сфинктера влагалища и прямой кишки, чем достигается гораздо большее стимулирование и сексуальное наслаждение.
Вызывает более острые эмоции. Чем больше пенис, тем больше площадь его соприкосновения, а следовательно, и больше площадь, воспринимающая внешнее стимулирующее раздражение. Поэтому, чем больше член, тем более острые эмоции он доставляет.

Хотите вы того или нет, большой размер члена имеет очень важное значение для большинства мужчин (и многих женщин). Это - фундаментальный социологический факт в нашей жизни, и вряд ли он в скором времени исчезнет.
Пожалуй, самое убедительное высказывание о размерах мужского члена мы находим у такого автора, как Марк Стейдж. В своей книге "Вечный фиговый лист", он говорит: "Может быть, после того, как уже все сказано, все проанализировано, размеры пениса мужчины - это и есть как раз то, о чем разумному мужчине стоит побеспокоиться”.

Болит голова

slonan — Tue, 07 Jan 2014 21:33:27 GMT

Чаще всего у относительно здоровых людей трудоспособного возраста болит голова и глаза по причине мигрени и переутомления. Такое состояние как «болит голова и глаза» входит в двадцатку наиболее частых причин нетрудоспособности.

Болит голова и глаза: опасно ли это?

«Болит голова» – на этот симптом люди жалуются при более чем сорока болезнях, от банального ОРВИ до предынсультных состояний и онкологических заболеваний мозга.

Можно выделить ряд состояний, при которых такой симптом, как «болит голова» может быть признаком опасных для жизни болезней:

Голова начинает резко болеть при кашле, чихании или натуживании – возможно, причиной головной боли стало повышение внутричерепного давления.

Голова болит спустя несколько дней после нетяжелой травмы головы. Это может свидетельствовать о сотрясении мозга, в редких случаях – о более серьезной патологии и о внутричерепной гематоме.

Голова впервые начала болеть после 50 лет. Возможно, речь идет о предынсультном состоянии.

Голова болит односторонней пульсирующей болью на протяжении нескольких дней. Это может быть симптомом сосудистой аневризмы, состояния, требующего оперативного лечения.

Голова болит не переставая, боль нарастает изо дня в день. Это может признаком инфекционного процесса (менингита или энцефалита).

Головная боль нарастает в течение нескольких недель и сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением – это может быть признаком опухоли мозга.

Впрочем, в большинстве случаев головная боль бывает связана либо с мигренью, либо с переутомлением – так называемая головная боль напряжения. Подобные состояния не угрожают жизни, но существенно снижают ее качество. Благо, избавиться от головных болей, связанных с мигренью и переутомлением достаточно просто.

Болит голова и глаза из-за переутомления

Состояние, при котором голова и глаза начинает болеть после стресса, тяжелого дня или многочасовой работы за компьютером, называют головной болью напряжения. При этом голова болит с обеих сторон и боль не сильная, сдавливающая – как от тесной шляпы.

Связано подобное состояние со спазмом сосудов, питающих мышцы плечевого пояса, шеи и лица. В результате спазма нарушается кровоснабжение мышц и в них накапливаются так называемые гистамины – вещества, которые выделяются при воспалительных процессах.

Боль этой группы мышц проецируется в голову, подобно тому, как при многих заболеваниях сердца боль отдает в левую часть груди и левую руку.

Головная боль напряжения отличается такой неприятной особенностью, что голова болит еще несколько часов после того, как источник головной боли будет устранен (иногда голова болит даже на следующее утро). Поэтому люди, которые часто подвергаются стрессам и работа которых связана с постоянным эмоциональным и умственным напряжением, часто живут с постоянной головной болью. Естественно, рано или поздно, это заканчивается депрессией и неврозами.

Болит голова и глаза из-за мигрени

При мигрени голова болит с одной стороны, преимущественно в височной и лобной области. Чаще всего мигрень встречается у людей в возрасте от 25 до 40 лет, причем у женщин из-за мигрени голова болит гораздо чаще, чем у мужчин.

В этом случае, перед тем как начинает болеть голова, возникает покалывание и онемение конечностей, обостряется восприятие света (все кажется нестерпимо ярким), развивается свето- и водобоязнь. Подобные симптомы называют аурой. В случае мигрени с аурой, она всегда предшествует приступу головной боли.

К сожалению, хотя мигрень известна еще с античных времен, врачи не только не научились лечить это заболевание, но и не умеют заранее предсказывать наступление приступа. Поэтому, людям, страдающим мигренью, приходится жить в страхе, ожидая наступления приступа в любой момент.

Болит голова и глаза: терпеть или пить таблетки?

Хотя головные боли серьезно осложняют жизнь, многие люди, у которых часто болит голова, избегают принимать препараты, облегчающие боли в голове, опасаясь фармакологической зависимости. Вместо этого они создают собственные методы облегчения головной боли: холодный душ, мокрое полотенце на лоб, особые позы тела. Все эти методы в той или иной степени помогают, однако имеют существенный недостаток: их можно использовать только дома. В то же время современные препараты для облегчения головной боли позволяют купировать приступ за считанные минуты.

Что касается фармакозависимости, следует отметить, что все лекарства, перед поступлением в продажу проходят многолетние клинические испытания (особенно это справедливо в отношении лекарств, произведенных в ЕС, где очень строгие законы в отношении фарминдустрии). Поэтому ни один препарат, способный вызвать зависимость, не будут отпускать без рецепта. Если и можно говорить о привыкании к лекарствам от головной боли, то это связано исключительно с психологическими проблемами.

Хотя, если голова болит чаще двух-трех раз в неделю, следует обязательно проконсультироваться у врача.
Болит голова и глаза: какие таблетки выбрать?

Обычно, при головной боли связанной с переутомлением или мигренью, врачи назначают лекарства, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств, к примеру – на основе ибупрофена.

Нестероидные противовоспалительные – это так называемые препараты первого выбора, то есть те, которые назначают всем пациентам, впервые обратившимся за помощью. Эти лекарства в подавляющем большинстве случаев способны быстро купировать приступ головной боли и обладают минимумом побочных эффектов. Лишь в том случае, если нестероидные противовоспалительные не помогают, назначают другие группы препаратов.

Одним из лучших препаратов ибупрофена, предназначенным специально для лечения головной боли, является Имет производства «Берлин Хеми Менарини». Благодаря современным технологиям производства, таблетка Имета растворяется в желудке в течение одной минуты, а терапевтическая концентрация ибупрофена в плазме крови достигается уже через 10 минут после приема таблетки Имета.

Особенно это актуально в случае приступов мигрени, которые зачастую сопровождаются ощущением «спазма желудка».

Обычно одной таблетки Имета, которая содержит 400 мг ибупрофена, вполне достаточно для купирования приступа. В случае мигрени без ауры и головной боли напряжения принимать Имет нужно непосредственно после того, как заболела голова. В случае мигрени с аурой принять лекарство нужно при первых симптомах возникновения ауры.

Весьма важно и то, что Имет можно принимать вне зависимости от приема пищи. С Иметом надежное средство от головной боли будет всегда под рукой!

Ожирение

slonan — Tue, 07 Jan 2014 21:29:13 GMT

Ожирение (adipositas) — заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и других тканях организма, а также превышением нормальной (идеальной) массы тела человека на 20 % и выше.

Различают первичное ожирение, напрямую связанное с алиментарным (пищевым) фактором и вторичное ожирение, возникающее вследствие различных поражений центральной нервной системы и желез внутренней секреции. Среди вторичных форм в основном выделяют гипоталамическое (связанное с патологией гипоталамической области) и эндокринное ожирение. К эндокринным формам относят адипозогенитальное ожирение, связанное с недоразвитием половых желез (гипогонадизм) и тиреогенное ожирение, зависящее от гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз, микседема), а также ожирение при опухоли передней доли гипофиза (синдром Иценко-Кушинга). Это деление и положено в основу общепринятой классификации ожирения. Первичное ожирение составляет приблизительно 75 % всех известных случаев ожирения. По данным ВОЗ каждый третий житель экономически развитых стран имеет массу тела, превышающую идеальную норму на 20 % и более.

Вместе с этим различают также местное и общее ожирение. При местном ожирении жир откладывается в подкожной клетчатке в виде липом.

Выделяют IV степени ожирения:

I степень — масса тела больного превышает нормальную на 20-29 %;
II степень — масса тела больного превышает нормальную массу на 39-49 %;
III степень — масса тела больного превышает нормальную массу на 59 — 99 %;
IV степень — масса тела больного превышает нормальную массу на 100 % и более.

Ранее для приблизительной, весьма несовершенной оценки степени ожирения применяли формулу, по которой вес тела человека (в кг) должен быть равен росту (в см) минус 100. В норме колебания веса, вычисленные по данной формуле, не должны превышать +/- 10.

Степень ожирения устанавливается также путем сравнения фактического веса больного с его нормальным весом, т. е. тем, который должен быть соответственно росту и сложению больного. Для вычисления нормального веса пользуются одной из указанных ниже формул.

По формуле Брока нормальный вес в килограммах равен количеству сантиметров, превышающему 1 м роста. Формула эта пригодна для роста, от 155 до 165 см. Для роста от 165 до 175 см предложено вычитать не 100, а 105 см, а при росте от 175 до 185 см — 110 см.

По формуле Борнгардта нормальный вес в килограммах равен показателю роста умноженному на частное от деления обьема груди (в см) на коэффициент 240.

В настоящее время для более точной цифровой оценки степени ожирения служат специальные таблицы определения идеальной массы тела, в которой учитываются пол, возраст, рост, конституция больного или индексы (индексы Брока, Борнгардта и др.). Рекомендуется пользоваться индексом массы тела. Он рассчитывается с помощью деления массы тела (в кг) на величину роста (в м). Полученный результат возводят в квадрат. Нормальные показатели индекса массы тела составляют 20,0-24,0.

Диагностика ожирения

Ожирение является медико-социальной проблемой и в значительной степени оказывает влияние на возникновение и течение сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда и т. д.), онкологических заболеваний, эндокринных нарушений (сахарный диабет), половую функцию.

В происхождении ожирения ведущую роль играет систематическое переедание с преобладанием жирной и углеводистой пищи (особенно в сочетании с избыточным употреблением алкогольных напитков). При этом отмечается, что прием основного количества пищи из суточного рациона приходится на вечерние часы.

Большое значение в развитии заболевания имеют малоподвижный, сидячий образ жизни, отсутствие физической нагрузки, наследственно-конституционая предрасположенность к ожирению, а также нейроэндокринные нарушения (заболевания щитовидной и половых желез, гипофиза и межуточного мозга, сопровождающиеся снижением основного обмена и нарушением центральных механизмов его регуляции). В возникновении ожирения определенную роль играют патологические процессы в поджелудочной железе, сопровождающиеся повышенной возбудимостью островков Лангерганса в ответ на прием пищи, что приводит к усиленной продукции инсулина и переводу избыточного количества сахара в гликоген.

У женщин начало развития ожирения нередко связано с периодом лактации или, чаще, с наступлением климакса.

Развитием ожирения могут сопровождаться энцефалит, инсульт и травматические повреждения центральной нервной системы.

Ожирение сопровождается отложением повышенного количества жира в коже, подкожной клетчатке, эпикарде, средостении, сальнике, брыжейке, околопочечной клетчатке, иногда между мышечными пучками сердца. При этом также отмечаются увеличение печени, жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы.

При внешнем осмотре больного наблюдается избыточное отложение жира в области затылка, живота, бедер, молочных желез, ягодиц.

Больные жалуются на пониженную работоспособность, быструю утомляемость, потливость, одышку, повышенный аппетит, запоры, вздутие живота, ослабление половой функции.

Ожирению часто сопутствует атеросклероз, поэтому ряд жалоб больных и обьективных симптомов связан с атеросклеротическими изменениями сердечно-сосудистой системы и других органов. При вторичных формах ожирения имеются жалобы, обусловленные основным заболеванием (гипотиреоз, болезнь Иценко — Кушинга и др.).

При синдроме Иценко — Кушинга жир откладывается на лице (лунообразное лицо), затылке, шее, груди, животе, спине, а конечности остаются худыми. На коже ягодиц, шеи, молочных желез видны фиолетового цвета полосы (стрии), вызванные атрофическими процессами, цвет кожи багровый. У больных наблюдается гипертония, иногда развитие сахарного диабета.

При гипофизарном (адипозогенитальном) ожирении жир преимущественно откладывается в области груди, ягодиц, бедер, нижней части живота. Наблюдается отставание в росте и развитии (инфантилизм), недоразвитие половых органов (малый размер половых органов, отсутствие менструации, либидо и половой потенции); у мужчин отсутствуют волосы на лобке и под мышками (евнухоидизм). Кроме того, наблюдаются симптомы повышения внутричерепного давления (головные боли, изменение зрения, расширение турецкого седла на рентгенограмме черепа), связанного с опухолью гипофиза.

При тиреогенном ожирении, вызванном гипофункцией щитовидной железы, имеется равномерное отложение жира по всему телу. Отмечаются заторможенность, медлительность, адинамичность больного, снижение основного обмена, понижение температуры тела, брадикардия, пониженное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой. Потливость отсутствует.

Высокое стояние диафрагмы при ожирении является причиной поверхностного дыхания, в результате чего развивается склонность больных к бронхитам и пневмониям. В результате гиповентиляции легких может развиться гипоксия головного мозга с нарушением дыхания и патологической потливостью. У больных ожирением могут наблюдаться пиодермии и экземы, обусловленные повышением функции половых и сальных желез. Ожирение часто сопровождается атеросклеротическими изменениями в сосудах с развитием приступов стенокардии и сердечной недостаточности.

Отложение жира в сердечной мышце и перикарде также может явиться причиной развития сердечной недостаточности. Из-за высокого стояния диафрагмы сердце смещено. Отмечаются брадикардия, глухость сердечных тонов.

Больные склонны к артериальной гипертензии, инфарктам и инсультам. Часто появляется варикозное расширение вен. Отмечаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Больных беспокоят изжога, тошнота, метеоризм. Кислотность желудочного сока повышена. Двигательная активность кишечника понижена, следствием чего являются запоры. Застой в венах брюшной полости приводит к развитию геморроя. У больных ожирением часто встречаются холециститы, желчно- и почечнокаменная болезни, пиелиты, циститы, уретриты, сахарный диабет. Нарушение обменных процессов, лимфо- и кровобращения приводит к возникновению патологических изменений в суставах, в позвоночнике и костях скелета. Часто наблюдаются невралгии, невриты и радикулиты.

Традиционные методы лечения ожирения

Традиционное лечение больных с ожирением основано на назначении диеты пониженной калорийности, с уменьшенным содержанием жиров и углеводов и повышенным содержанием клетчатки.

Не менее важным в лечебном питании при ожирении является и подбор блюд, содержащих необходимые компоненты, оказывающие фармакотерапевтический эффект. Данный эффект, прежде всего, основан на принципах рационального, сбалансированного питания и поступления в организм эссенциальных (не синтезируемых в организме) компонентов основных питательных веществ. К ним будут относится полиненасыщенные жирные кислоты, незаменимые аминокислоты, большинство витаминов и минеральных веществ.

В России при назначении лечебного питания диеты применяют групповую номерную систему. Лечебные диеты обозначаются соответственно номерами с 0 до 15. Дополнительно, в зависимости от характера и стадии заболевания, выделяют варианты диет, обозначаемые буквенными индексами а, б, в.

При стационарном лечении ожирения назначается диета 8, основной целью которой является снизить массу тела и восстановить нарушенные виды обмена. Калорийность и химический состав диеты подбираются индивидуально и в среднем составляют 1620 — 1870 ккал (при тяжелой степени ожирения в стационаре 1200 ккал). Состав основных питательных веществ при этом выглядит следующим образом: белков 100 110 г, жиров 80-90 г (50 % растительные), углеводов 120 -150 г (сахар исключают полностью или заменяют ксилитом).

Из пищи при назначении диеты 8 используют низкокалорийные (диетические) продукты, без поваренной соли (на руки больным можно выдать не более 3 г в сутки).

Общими требованиями в назначении диет при различной степени ожирения могут быть следующие: ограничение жидкости и поваренной соли, соблюдение режима питания, использование рекомендуемых врачами отдельных продуктов и блюд.

Жидкость допускается назначать в пределах 1-1,5 л (свободной жидкости, включая супы). К тому же следует учесть, что в организме тучного больного содержание воды выше, нормы. В начале лечения вес быстро падает — главным образом за счет потери воды (с усиленным диурезом). Введение жидкости в меньшем, чем указано, количестве не показано, т. к. наступающие при этом понижение диуреза и нарушение обычно повышенного у тучных больных потоотделения (которое играет у них важную роль в процессе терморегуляции) могут привести к задержке шлаков в организме. В результате ухудшается самочувствие, возникают сильная жажда, головная боль, вялость.

Следует учесть и то, что уменьшение диуреза и повышение концентрации мочи могут вызвать выпадение солей в мочевых путях и колики. Для учета водного баланса необходимо следить за диурезом: суточное количество мочи не должно быть меньше 1 л.

Ограничение поваренной соли в диете больных ожирением облегчает выведение жидкости из организма и уменьшает жажду. Для поддержания водного баланса в указанных выше пределах разрешается не более 3 — 5 г соли в день (кроме 3 г, содержащихся в продуктах).

Диетотерапия при ожирении

Не меньшее значение в лечении больных ожирением имеет и соблюдение режима питания. Пищу следует распределять на 5 — 6 приемов в течение дня. Таким путем достигается ослабление аппетита и легче проводится ограничение общего калоража пищи.

Завтрак, принимаемый перед уходом на работу, должен быть сытным. Поэтому утром рекомендуется кусок тощего мяса в холодном или горячем виде (100 г), или творог (200 г), или 2 крутых яйца.

Обед или ужин следует начинать с приема сырых овощей для подавления чувства голода. После обеда запрещается лежать, и рекомендуются небольшие прогулки. Тучным больным с явлениями сердечной слабости следует немного отдыхать до и после приема пищи. Ужинать надо за 2-3 часа до сна.

Что касается отдельных продуктов и блюд в пищевом рационе при лечении ожирения, то особо следует обратить внимание на блюда из мяса и рыбы, а также тощий творог. Последний благодаря наличию в нем липотропного вещества (холина) оказывает профилактическое и лечебное действие в отношении жировой инфильтрации печени и атероматоза сосудов. Допускаются лишь нежирные сорта мяса и преимущественно речной рыбы во всех видах, без панировки, преимущественно куском, с нежирным и неострым соусом, без добавления муки (вместо соуса к мясу можно прибавить немного мясного навара или бульона, к рыбе — рыбного навара). Вкусовые вещества и приправы, вызывающие усиление аппетита, исключаются. Доступны и питательны яичные белки — преимущественно вкрутую (с салатом и винегретом).

Супы разрешаются в ограниченном количестве (полпорции): мясные, рыбные и вегетарианские, нежирные с овощами и зеленью. Супы входят в общее количество жидкости.

При сочетании ожирения с подагрой исключаются мясные и рыбные супы, мясо и рыба даются в отварном виде, исключаются внутренние органы, а также бобовые растения, шпинат, щавель, спаржа, редис, несколько ограничивается общее количество белка.

Хлеб разрешается преимущественно ржаной или из муки грубого помола, желательно с отрубями.

Из круп предпочтение следует отдать гречке, предварительно поджаренной.

Особое внимание при ожирении следует обратить на зелень и овощи, которые должны составлять важную часть пищевого рациона, вносить разнообразие в питание и благоприятно влиять на опорожнение кишечника. Ценность овощей и зелени определяется и тем, что они при очень малой калорийности создают благодаря богатству водой и клетчаткой ощущение полноты в желудке и насыщения.

Кроме того, они являются важным источником витамина С, каротина и других витаминов. Овощи и зелень разрешаются во всех видах с очень ограниченным количеством жира или сметаны. Рекомендуются сырые овощи (морковь, помидоры, репа, редис, капуста, огурцы и пр.). Бобовые (фасоль, горох, соя, чечевица) разрешаются в ограниченном количестве ввиду их большой калорийности.

Картофель разрешается в очень небольшом количестве отварной или запеченный в золе или в виде пюре, заправленного мясным бульоном или снятым молоком. Следует учитывать, что картофель при сравнительно небольшой калорийности хорошо утоляет голод.

Вследствие низкого содержания поваренной соли и богатства солями калия некоторые овощи (картофель, капуста белая, брюссельская и т. п.) оказывают диуретическое действие.

Овощи и зелень благодаря наличию в них пищевых волокон способствуют опорожнению кишечника и выведению из организма холестерина.

Фрукты и овощи дают преимущественно в натуральном виде за исключением очень сладких сортов (сладкий виноград, финики, изюм и т. п.); компоты готовятся с сахарином.

Сливочное масло и сметана даются в небольшом количестве, преимущественно в блюда. Молоко также ограничивают. Лучше пользоваться снятым молоком или молочной сывороткой. Из молочных продуктов разрешается нежирный творог. Необходимо резко ограничить потребление яичных желтков, мозгов и внутренних органов — как содержащих большое количество холестерина.

Из напитков разрешаются чай, кофе, чай с лимоном на сахарине. Рекомендуются соки — морковный, помидорный или ягодные и фруктовые (кроме сладкого винограда). Прием жидкости во время еды должен быть ограничен.

На фоне постоянного пищевого рациона, построенного так как указано выше, следует обязательно включать раз в 7-10 дней так называемые разгрузочные дни. Последние особенно показаны при приостановке или замедлении снижения веса. Резкий переход на 1-2 дня на диету очень малой калорийности, бедную поваренной солью или лишенную ее, вызывает «перестройку» обмена и стимулирует мобилизацию и использование энергетических ресурсов запасного жира. Наступающий в эти дни повышенный диурез и улучшение опорожнения кишечника приводят к более или менее значительному понижению веса и способствуют выведению шлаков из организма. В результате больной чувствует себя бодрее, исчезает ощущение тяжести, и др.

При проведении курса лечения без отрыва больного от работы разгрузочная диета назначается обычно в выходной день. Питание проводится обычно 5 раз в день и не за общим столом — во избежание раздражений, повышающих возбудимость пищевого нервного центра.

Построение и проведение всего лечебного режима должны строиться с учетом степени ожирения, возраста и общего состояния больного (особенно сердечно-сосудистой системы), а также с учетом течения заболевания: прогрессирует ожирение или оно стало стабильным.

Диетотерапию следует сочетать со специальными комплексами гигиенических мероприятий (лечебной физкультурой, прогулками и т. п.). Рекомендуются также водные процедуры (обтирание, душ, купание и пр.); они, так же как и физические упражнения, выполняются по назначению врача.

При ожирении детей, юношей и пожилых людей диетотерапия должна проводиться очень осторожно при умеренном ограничении калорийности пищи за счет углеводов и жиров. В детском возрасте и в период полового созревания особое внимание следует уделять увеличению физической нагрузки (физические упражнения, прогулки, спорт и т. п.).

У тучных больных часто (по некоторым данным до 80 % случаев) можно обнаружить симптомы ослабления сердечной мышцы (одышка и сердцебиение при физической нагрузке, небольшая отечность голеней и др.), причем сами больные в этом отношении нередко не предъявляют каких — либо жалоб. В этих случаях следует прежде всего лечить сердечно — сосудистое заболевание и затем осторожно перейти к лечению ожирения.

Целесообразно назначение препаратов, снижающих аппетит: фепранона (по 0,025 г 2-3 раза в день за 0,5-1 час до еды, в течение 1,5 — 2,5 мес.) или мазиндола ( по 0,5-1 мг 1-2 раза в день во время еды).

При отсутствии противопоказаний и упорно протекающем ожирении с явлениями гипотериоза больным под врачебным наблюдением может быть назначен препарат щитовидной железы — тиреоидин, который усиливает обмен веществ, вследствие чего происходит мобилизация жира из жировой ткани и его усиленное сгорание. В упорных случаях ожирения со значительной гидрофильностью на фоне лечебного питания могут быть также назначены и мочегонные средства.

При пониженной функции половых желез назначают гормональные препараты: фолликулин (женщинам), метилтестостерон (мужчинам).

Для усиления обменных процессов целесообразно также и применение минеральных вод (ессентуки, боржоми) и гидротерапии.

При вторичных формах ожирения обязательно назначается этиотропная терапия, направленная на лечение основного заболевания, вызвавшего избыточный вес больного.

Лечение ожирения у детей первого года жизни заключается исключительно в диетотерапии. Рекомендуется строгое соблюдение возрастных норм питания. Если масса ребенка продолжает расти непропорционально возрастной периодизации, то переходят на субкалорийную диету. При этом энергетическая ценность пищи снижается при ожирении I степени на 10-15 %, II-III степени на 15-30 % при расчете на массу тела ребенка.

Лечение ожирения у детей более старшего возраста проводят так же, как и у взрослых, и в основе его также лежит диетотерапия.

Фитотерапия при ожирении

В настоящее время для лечения ожирения рядом фирм разработаны оригинальные формулы, которые могут быть использованы в виде пищевых добавок. Так американской фирмой Nature’s Way разработана оригинальная травяная питательная формула SLM (Herbal slim), выпускаемая в капсулах без консерванта и включающая: песчанку, цветки сафлора красильного, корень лопуха большого, петрушку, норвежский аскофиллум узловатый (ламинария), корень солодки голой, семена фенхеля, эхинацею пурпурную, скорлупу грецкого ореха, лист папайи, плоды боярышника. Препарат применяется для избавления от избыточного веса. SLM способствует очищению нижних отделов кишечника, выведению из организма избытков жидкости, а также угнетению аппетита. SLM применяется в качестве дополнительного пищевого компонента по 2 капсулы за полчаса до еды 3 раза в день с полным стаканом воды. Препарат приносит лучшие результаты в сочетании с пищевой диетой и комплексом физических упражнений.

С лечебной целью при ожирении назначают и другую пищевую добавку — «Анкир-Б», выпускаемую в России. Препарат лучше назначать в совокупности с профилактическими низкокалорийными диетами.

Микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ) «Анкир-Б» представляет собой таблетки, изготовленные из 100% пищевой тонко измельченной и тщательно очищенной хлопковой целлюлозы. МКЦ по своим свойствам близка к натуральной целлюлозе, встречающейся в виде естественнго компонента в пищевых продуктах, нетоксична. МКЦ оказывает механическое и сорбционное действие на желудочно-кишечный тракт, стимулирует моторную функцию кишечника, ускоряет интенсивность физиологического обновления его слизистой оболочки, выводит из кишечника токсины, патогенную микрофлору, избытки холестерина и желчных кислот, снижает уровень холестерина и жечных кислот, снижает аппетит и уровень глюкозы в крови.

МКЦ при ожирении назначают по 10-30 таблеток в сутки. Допускается заменять таблетками МКЦ полдник или ужин. При этом у больных отмечается улучшение липидного и углеводного обмена, стабильно снижается вес и повышается уровень работоспособности.

Весьма интересны и используемые для похудания чаи различного состава, основной механизм действия которых основан на послабляющем эффекте. Чай рекомендуется употреблять между приемами пищи во время проведения диетотерапии. Так, при ожирении весьма эффективным может быть использование чая из сбора растений доктора Эрнста .

Остеоартроз

slonan — Tue, 07 Jan 2014 21:26:23 GMT

Остеоартроз - хроническое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща, вследствие чего сустав деформируется и утрачивает способность полноценно выполнять свои функции.

К сожалению, от остеоартроза не застрахован ни один из нас, ведь постепенное разрушение тканей организма — неотъемлемая составляющая естественного процесса старения. И остеоартроз по праву можно отнести к болезням преимущественно пожилых людей. (В редких случаях начало болезни провоцирует инфекция.) У женщин заболевание чаще всего заявляет о себе в климактерическом периоде.

Остеоартроз может возникнуть в различных суставах, но чаще всего поражает тазобедренные, чуть реже — коленные и еще реже — первые плюснефаланговые суставы (в основании больших пальцев ног). У некоторых больных страдают и кисти, вернее, нижние суставы больших пальцев рук.

Разрушительный процесс в суставах развивается медленно, и человек практически не замечает остеоартроз до тех пор, пока не появится боль. Но первый вестник болезни появляется раньше: это шум, который раздается при движении в пораженном суставе.

Боль возникает при физической нагрузке на сустав. По мере того как болезнь прогрессирует, боль начинает ощущаться даже при незначительных движениях и сохраняется некоторое время после их завершения. В отличие от артрита, остеоартроз чаще всего не вызывает выраженных неприятных ощущений в состоянии покоя, но у некоторых больных сильная ноющая боль появляется по ночам и проходит утром после того, как человек «разойдется». Иногда отслоившиеся кусочки хряща попадают в полость сустава, вызывая при этом сильнейшую боль и сковывая движение, так что человек не может даже слегка пошевелить конечностью. Такое явление возникает периодически.

Постепенно пораженные суставы деформируются, хрящ стирается с поверхности кости, а вслед за этим может пострадать и кость. С частичным разрушением хряща смещается ось сустава, из-за чего возникают вывихи, подвывихи, растяжения связок и атрофия прилегающих мышц.

Поскольку при остеоартрозе повреждения хряща носят, скорее, механический характер, его течение отличает отсутствие признаков воспаления: у больного не повышается температура, нет изменений в анализах крови, кожа над суставом не краснеет. Однако вокруг пораженного сустава может появляться припухлость.

К сожалению, излечить остеоартроз практически невозможно, и происходящие при этом заболевании изменения носят необратимый характер. Единственное, что под силу сегодняшней медицине, — несколько замедлить разрушение хряща. Поэтому, чем раньше больной обратится к врачу и будет установлен точный диагноз, тем эффективнее окажется лечение. При остеоартрозе очень важно правильно поставить диагноз. Дело в том, что при артритах воспалительного происхождения больным рекомендуется «разрабатывать» конечность: давать суставу нагрузку, чтобы не разрасталась фиброзная ткань. Но при остеоартрозе пораженный сустав должен находиться в покое, поскольку именно нагрузка привела к развитию болезни и может повлечь за собой дальнейшее механическое стирание хряща с головки кости.

Чтобы замедлить разрушение хряща, больному остеоартрозом обычно назначают курсы препаратов хондропротекторов. Часто рекомендуют применять гормонотерапию. Но у этого метода лечения противников не меньше, чем сторонников, — слишком велика вероятность серьезных побочных эффектов. Среди специалистов даже существует мнение, что гормонотерапия не столько излечивает, сколько способствует развитию заболевания.

Конечно же, не обойтись больному остеоартрозом и без болеутоляющих препаратов. И в качестве местного обезболивающего можно использовать индийский лук в виде настоек и мазей (подробнее мы говорили о них выше). Применять их нужно так же, как при других заболеваниях суставов. Обрабатывать пораженные участки лучше всего перед сном.

Остеопороз

slonan — Tue, 07 Jan 2014 21:24:28 GMT

Общие сведения
Слово «остеопороз» означает «пористые кости». При остеопорозе кости становятся более тонкими и хрупкими, чем они должны быть. Заболевание распространено у людей старше 60-70 лет и у женщин в менопаузе и является основной причиной частых переломов костей у пожилых людей. Для диагностики остеопороза применяется рентгенография и костная денситометрия.
Денситометрия может быть рентгеновской и ультразвуковой.
На сегодняшний день оптимальным методом для этого считается рентгенологическая денситометрия, отражающая содержание гидроксиапатита на единицу поверхности костной ткани и плотность костной ткани (BMD). Это абсолютно безболезненный и безопасный метод. Кроме диагностики остеопороза он позволяет определить:
- место наиболее низкой плотности кости, где с высокой вероятностью может случиться перелом,
- оценить вероятность переломов в будущем,
- определить потерю массы в костях,
- отслеживать эффективность лекарственных препаратов.
Широкое распространение получила и ультразвуковая денситометрия (УЗД). Она дает информацию о механических свойствах кости и риске переломов.

Причины развития остеопороза
С возрастом происходит снижение плотности костей, уменьшается их прочность. Это нормальные возрастные изменения. Однако у некоторых людей такие изменения возникают раньше и идут интенсивнее. Существует множество факторов риска остеопороза, знание о них может помочь вам предотвратить начало и замедлить течение этого заболевания.
Факторы риска, которые нельзя изменить:
- женский пол,
- слабые, тонкие кости скелета,
- возраст свыше 65 лет,
- наследственный фактор.
Факторы риска, на которые повлиять можно:
- бедная кальцием и витамином D пища,
- употребление некоторых лекарственных средств, таких как кортикостероиды и противосудорожные препараты,
- малоподвижный образ жизни,
- курение,
- избыточное употребление спиртного.

Cимптомы остеопороза
Кость начинает истончаться без каких-либо симптомов. Человек может и не подозревать о наличии у него остеопороза, пока не упадёт и не сломает ногу или руку. Конечно, переломы случаются и в молодом возрасте. Только при остеопорозе нагрузка, необходимая для перелома кости гораздо слабее.
Остеопороз также может проявляется болью в спине и позвоночнике, уменьшением в росте, сутулой осанкой и деформациями позвоночника.
Осложнения
- частые переломы (патологические), которые в некоторых случаях долго и плохо срастаются,
- внешние физические дефекты,
- затрудненные движения.

Что можете сделать вы
Излечиться от остеопороза полностью невозможно, но можно научиться жить с ним и остановить прогрессирование заболевания. Для этого вам необходимы:
- прогулки, пробежки, занятия танцами, что даёт костям необходимый здоровый «стресс» и делает их сильнее. Такие занятия укрепят мышцы, улучшат координацию и равновесие.
- здоровая диета с оптимальным содержанием кальция и витамина D. Лучше всего иметь сбалансированную диету, построенную на основе пищевой пирамиды. Особенно важно убедиться в том, что вы получаете необходимое количество кальция и витамина D, как из пищи, так и из пищевых добавок. Если диагноз остеопороз у вас уже стоит, вам следует принимать по 200 мг кальция и 400-800 Ед витамина D в сутки.
- обратитесь к врачу; узнайте у вашего доктора о лекарствах, которые замедляют разрушение костей и укрепляют их. Существует ряд новых препаратов для лечения остеопороза, которые повышают плотность костной ткани и замедляют её истончение.

Что может сделать врач
Чтобы определить степень разрушения костей и исключить остеомаляцию (деминерализация костей из-за недостатка витамина D, у детей это заболевание называется рахитом), врач может направить вас на рентген, денситометрию костей, биопсию, анализы мочи и крови.
Также врач может рекомендовать вам пищевые добавки (кальций, витамины) и лекарственные препараты:
- направленные на формирование костей (стронций, терипаратид),
- антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты),
- селективные модуляторы рецепторов эстрогена.
Вас могут направить к физиотерапевту для обучения физическим упражнениям, укрепляющим кости.

Профилактические меры
Начните заботиться о своём здоровье как можно раньше. Кости истончаются постоянно. Постарайтесь приучить себя к здоровому образу жизни задолго до того, как начнётся возрастной остеопороз (в т.ч. постменопаузный).
Рассчитывайте количество кальция в вашей пище или принимайте пищевые добавки. Естественный источник образования витамина D – прогулки на солнце (витамин D образуется в коже под действием УФ-лучей). Если в вашей диете не достает витамина D или если вы не можете регулярно бывать на солнце, принимайте в качестве добавки к пище 400-800 Ед витамина D. Именно такое его количество находится в большинстве поливитаминных комплексов. Также вам помогут регулярные упражнения, в особенности прогулки, пробежки и аэробика.
Бросьте курить. У курящих женщин понижается уровень эстрогенов, что обуславливает снижение плотности костей.
Не злоупотребляйте спиртным. У часто и много пьющих людей кости становятся более слабыми и переломы у них случаются чаще.

Подагра

slonan — Tue, 07 Jan 2014 21:21:52 GMT

Подагра - хроническое заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена, сопровождающееся отложением мочекислого натрия в различные органы и ткани, что приводит к нарушению их функций; наиболее часто поражаются суставы и почки.

Термин "подагра" происходит от греческого podagra, что буквально обозначает "капкан для ног" или "нога, ставшая жертвой" (podas - нога; agra - капкан, жертва), что отражает факт довольно частых клинических наблюдений поражения суставов ног при этом заболевании.

Это страдание было известно еще в глубокой древности. Величайший врач и основоположник медицины Гиппократ (родившийся в 460 г. до нашего летоисчисления) в шести афоризмах дает сведения, касающиеся природы, клиники и лечения приступа подагры, а также попытку дифференцировать данное заболевание от других артритов. Известным римским врачом Галеном (родился в 131 году нашей эры) был хорошо описан существенный признак этой болезни - подагрический узел - (тофус).

Существенной вехой изучения данного заболевания явилось открытие мочевой кислоты Seheele и Bergmann в 1976 году, в 1797 году Wollaston обнаруживает ураты в содержимом подагрических узлов. Окончательное признание первичной роли мочевой кислоты в сущности подагры доказывает в 1848 г. Гаррал, показав, что нитка, опущенная в кровь соответствующих больных, покрывается кристаллами мочекислых соединений. Подобный факт не отмечался при исследовании крови здоровых людей.

Различают первичную (эссенциальную) подагру, которая возникает как самостоятельное заболевание, часто обусловленное генетически детерминированными дефектами ферментов, регулирующих синтез нуклеиновых кислот, а, соответственно, и мочевой кислоты, а также при нарушении механизмов выведения ее почками.

Так, известна первичная форма подагры, которая возникает вследствие наличия в организме врожденного неполноценного фермента гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансфераты (ГГФТ), что уже с детского возраста приводит к гиперурикемии (повышению уровня мочевой кислоты в крови), а также накоплению и отложению ее в различных тканях.

Вторичная подагра развивается при наличии определенного предшествующего заболевания или патогенного фактора, то есть проявляется как осложнение какого-либо патологического процесса - это могут быть разнообразные болезни крови (лейкозы), хроническая свинцовая интоксикация, воздействие некоторых лекарственных средств: рибоксина, диуретиков и др.

В развитии первичной подагры, как уже отмечалось, немаловажное значение играет наследственный фактор. По данным разных исследователей, наличие семейной предрасположенности к заболеванию колеблется от 12 до 81 % случаев. Присутствие гиперуремии (порой, бессимптомной) было отмечено в среднем у 25 % родственников лиц, больных подагрой. Роль наследственности в этиологии подагры подтверждается фактами распространенности этого заболевания в пределах народностей и целых рас. Так, в литературе упоминалось, что количество случаев выявления подагры на Филиппинах в 20 раз превосходит показатели соседних государств. Однако, чаще всего, роль наследственности не столь фатальна, и, видимо, необходимы многие другие факторы, влияющие на возникновение этой болезни.

Многие исследователи указывают на воздействие "алиментарного" фактора, мотивируя увеличение случаев подагры в последние десятилетия у народов с повышенным материальным достатком, обильным питанием, малоподвижным образом жизни, частым употреблением алкоголя (считается, что жирная пища и алкоголь блокируют секрецию почками мочевой кислоты). Известно, что после второй мировой войны в странах с высоким благосостоянием населения резко увеличилось число больных подагрой. В то же время в тех странах, где рацион питания скудный и преобладает пища, в основном содержащая углеводы (Индия, Африка), подагра встречается довольно редко. Несмотря на эти факты, в настоящее время роль алиментарного фактора не считается достоверным доказательством зависимости развития подагры от характера питания.

Диагностика, типы заболеваний

Такие факторы, как пол и возраст, достаточно хорошо изучены при данной болезни. О преобладающем поражении подагрой мужчин указывается в работах всех исследователей (как правило, женщины поражаются данной болезнью с наступлением климакса).

Весьма редко возникает подагра в детском или юношеском возрасте; чаще всего заболевание начинается в возрасте 35-50 лет.

Факторами риска развития подагры считаются также артериальная гипертония, ожирение, гиперлипидемия, хроническая алкогольная интоксикация.

В основе патогенеза, предполагается, лежит повышение уровня мочевой кислоты в крови. Но этот симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурекемия регистрируется и при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), а также при чрезмерных физических перегрузках и питания жирной пищей.

Таким образом, одна гиперурикемия не говорит о развитии подагры. Необходимы, минимум, три основных элемента патогенеза подагры, это:

1) накопление мочекислых соединений в организме;
2) отложение их в органах и тканях;
3) развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения.

В возникновении гиперурикемии, а затем и подагры участвуют, в основном следующие механизмы: повышенное образование мочевой кислоты (или уменьшенное ее разрушение в организме), пониженная экскреция мочевой кислоты почками, повышенное связывание мочевой кислоты тканями.

Различают острую и хроническую стадию подагры.

Остро рецидивирующая (интермиттирующая) подагра характеризуется чередованием острых локальных воспалительных приступов в суставах с бессимптомными внеприступными периодами. Основной симптом этой стадии - острый подагрический приступ.

В основе острого подагрического артрита лежит процесс выпадения кристаллов мочевой кислоты из тканей суставов в его полость, что стимулирует скопление в ней нейрофилов крови для реакции фагоцитоза, увеличивая этим сопутствующую воспалительную реакцию. Приступ нередко начинается с продромального периода, который длится от нескольких часов до нескольких дней. Чаще всего отмечаются различные психоэмоциональные нарушения: казалось бы, беспричинно ухудшается настроение вплоть до значительной подавленности и даже депрессии; или, напротив, появляется беспокойство, возбудимость, нервозность. Нередко регистрируются диспепсические явления: потеря аппетита, извращения вкусовых ощущений, тошнота, отрыжка, изжога, метеоризм, чередование поносов с запорами. Могут также иметь место боли в сердце, затруднение дыхания, увеличение артериального давления. В некоторых случаях началу приступа предшествуют различные симптомы почечнокаменной болезни.

Сам приступ артрита начинается остро, чаще всего ночью. Болевой синдром увеличивается постепенно, в течение нескольких часов достигая максимума. По описанию Сайдэнхэм "боль как будто скручивает, то разрывает связки, то кусает и грызет кости точно собака. Болезненная часть тела становится настолько чувствительной, что кажется невыносимой тяжесть покрывающего одеяла; мучительны даже не совсем осторожные шаги находящегося в комнате человека".

Утром боли начинают уменьшаться, но появляется местная гиперемия кожи. Из общих явлений, сопровождающих приступ, чаще всего регистрируются: лихорадка до 38о и больше, чувство жара или озноба, повышенная потливость, пульс учащен, иногда аритмичен, нередко повышается артериальное давление. Больные раздражены, возбудимы, жалуются на бессонницу, слабость, разбитость. Продолжительность приступа - от 2-3 дней до недели (реже - до 1,5-2 недель). Если артрит переходит в подострую фазу, то симптомы местного воспалительного процесса исчезают полностью лишь через 1-2 месяца после начала приступа.

Известно, что в развитии острого подагрического приступа часто выявляются провоцирующие факторы, как правило, вызывающие обострение болезни. Это, прежде всего, потребление определенных продуктов питания - мясо, жиры, алкоголь (причем из мясных продуктов особенно часто имеют провоцирующее влияние те, которые богаты пуринами: внутренние органы животных - печень, мозги, почки, а также жареное молодое мясо, бульоны, экстракты и т. д.), грибы, бобовые блюда, лук, чеснок, шоколад. Также влияют различные местные травмы тканей, физические перегрузки, нервно - эмоциональные состояния (стрессы), переохлаждение, приемы некоторых лекарственных средств, которые в той или иной степени способствуют увеличению содержания мочевой кислоты в организме или повышению ее концентрации в крови. Среди них - кофеин, теобромин, теофиллин, теофедрин, антастман, эуфиллин, витамины В1 и В12, ртутные диуретические средства и др.

Повторная атака приступа может быть как через 3-4, так и через 6 месяцев, либо через любой другой, значительно более долгий срок - иногда до 10-15-20 лет.

Хроническая подагра - это, как правило, следующий этап развития заболевания. Характеризуется возникновением тофусов (скопления кристаллов солей мочевой кислоты в виде своеобразных гранулем) и наличием хронического подагрического полиартрита. Если присутствует хотя бы один из этих признаков - диагноз считается правомочным. Нередко - присоединение симптомов поражения почек.

Тофусы - имеют различные размеры (от микроскопических до величины среднего яблока) и неравномерную глубину залегания - от внутрикожной локализации до костномозговой и висцеральной. Основные признаки: 1) обнаружение узлового образования, сравнительно четко отграниченного от окружающих тканей и более плотного, чем они; 2) хрящевая, иногда каменистая, консистенция; 3) зернисто-шероховатая поверхность указанного образования; 4) беловато-желтый цвет (при относительно неглубоком расположении); 5) выявление локальной тканевой припухлости, имеющей любую консистенцию, но выделяющую через поверхностную язву (свищ) белую крошковато-жидкую, жидкую или пастообразную массу.

Это характерные, но не сугубо специфические признаки тофуса. Наиболее достоверное их распознавание может быть доказано лишь при наличии мочекислых соединений в содержимом тофуса.

Тофусы обнаруживаются на различных участках тела: в коже, подкожной клетчатке, мышцах, суставах, сухожилиях и их влагалищах, на склере, участках костей, доступных пальпации, и т. д. Наиболее часто клинически выявляются тофусы в области ушных раковин (от 1/5 до 1/3 всех больных подагрой), в области локтей, стоп, кистей. Сравнительно редко - на лице, склерах, роговице, на языке, в мышцах и подкожной клетчатке конечностей, на ахилловом и других сухожилиях, на мошонке и крайней плоти полового члена и т. д.

Как правило, тофусы различных локализаций длительно не обнаруживают какой-либо динамики. Но при прогрессировании процесса размер тофуса, может увеличиваться настолько, что при проникновении его в подлежащие ткани иногда наблюдается настолько обширное поражение их, что орган, содержащий тофус значительно поражается и даже разрушается. Клинически это проявляется в возникновении болей или воспалительных изменений в соответствующих тканях - проходящих после периода процесса заболевания и наступления ремиссии.

В редких случаях происходит прорыв содержимого тофуса через образовавшийся свищ или поверхностную кожную язву - с последующим хроническим процессом рубцевания или вновь спонтанным прорывом (при неблагоприятных условиях заживления), при котором циклы описанных явлений периодически повторяются.

Хронический подагрический артрит возникает, чаще всего, - лишь после периода интермиттирующей подагры и, как правило, в том суставе, где ранее наблюдалось несколько острых суставных атак (редко - хронический артрит развивается в суставе, до этого не пораженном, или после первой атаки острого артрита).

Локализация его разнообразна: чаще всего воспалительные изменения появляются в суставах стоп, затем в суставах рук, голеностопных, локтевых и коленных; реже - в плечевых, тазобедренных, грудино-клеточных суставах.

Первыми симптомами хронического подагрического артрита являются ощущения скованности сустава, появляющейся после периода покоя, а также хруст при движениях. В дальнейшем присоединяются умеренные боли при нагрузках, тугоподвижность возрастает и принимает постоянный характер, появляется умеренная, а затем и выраженная деформация сустава, обусловленная сначала экссудативными, а затем и пролиферативными изменениями суставных и периартикулярных тканей. Возникает вторичный остеоартроз. Остеолизис, обусловленный внутрикостным отложением уратов, способен приводить к разрушению эпифизарных концов сочленяющихся костей, что может клинически проявиться, например, в укорочении пальцев. Изредка возникают подвывихи и вывихи. При образовании фиброзного или костного анкилоза - подвижность сустава теряется полностью.

Особенностью обострений хронического подагрического полиартрита является менее интенсивный болевой синдром, который заметно уступает в сравнении при суставных атаках интермиттирующей подагры, но возникает чаще и продолжается в течение более длительного времени - до нескольких месяцев. Хотя и в период хронической подагры могут возникать типичные острые атаки артрита в тех суставах, которые ранее не поражались ни разу и не обнаруживают признаков хронического воспалительного процесса.

Поражения почек - наиболее неблагоприятный симптом данного заболевания; отмечается в пределах 15-75 % случаев (в среднем при хронической подагре в 50-60 % случаев).

Отложения солей мочевой кислоты в тканях почки и ее мочевыводящих путях с последующей ответной воспалительной реакцией - суть понятия подагрическая почка.

Интерстициальный нефрит - клинически характеризуется протеинурией, лейкоцитурией, снижением удельного веса мочи. Мочекаменная болезнь - порой предшествует появлению суставных признаков подагры; характерна образованием рентенонегативных камней (выявляются при ультразвуковом или рентгеноконтрастном исследовании) с общими симптомами нефролитиаза, наиболее неблагоприятный из которых - блокада мочевых путей кристаллами мочевой кислоты с последующим развитием острой почечной недостаточности. Нередки также такие осложнения почечнокаменной болезни как цистит, поликистоз почек, их вторичное сморщивание и др.

Диагноз ставится на основании следующих признаков:

1) острый, преходящий артрит;
2) наличие тофусов;
3) содержание мочевой кислоты в крови более 416,4 мкмоль/л у мужчин и более 356,9 мкмоль/л у женщин;
4) обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тканях организма.

Необходимо сочетание не менее двух из этих признаков (при этом диагноз считается достоверным).

Дифференциальный диагноз - проводится на основании вышеперечисленных признаков, что, как правило, позволяет отличать подагру от других болезней суставов.

Обязательно всестороннее обследование больного, при котором наиболее важны: уровень мочевой кислоты в крови и моче, а также тщательное исследование почек. Определение мочевой кислоты в моче производят на фоне семидневного строгого соблюдения диеты, исключающей продукты, богатые пуриновыми основаниями: мясо, рыба, сердце, печень, мозги, бобовые продукты, а также такие напитки, как алкоголь, чай, какао, кофе. На шестой день собирают суточную мочу и определяют концентрацию в ней мочевой кислоты. Если ее было выделено более 3,6 ммоль/л - это свидетельствует о повышении экскреции данного продукта; если менее 1,8 ммоль/л - о понижении.

Одна из форм микрокристаллического артрита - пирофосфатная артропатия - заболевание, связанное с отложением кристаллов пирофосфата кальция дигидрата в тканях суставов. Дифференциальный диагноз данного заболевания с подагрой устанавливается при исследовании биоптата синовиальной оболочки или синовиальной жидкости сустава.

Традиционные методы лечения

Лечение подагры состоит из следующих направлений:

1) уменьшение содержания мочекислых соединений в организме (противоподагрическая терапия);
2) лечение острых приступов подагры;
3) лечение хронического полиартрита;
4) лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

I. Уменьшение содержания мочекислых соединений в организме - считается основным, наиболее важным направлением в лечении данного заболевания. Ее желательно проводить при рецидивирующей форме подагры с частыми (более 1 раза в год) повторными приступами артрита. Терапию проводят постоянно (пожизненно), только тогда она может привести не только к приостановке развития болезни, но и ее регрессу, а в некоторых случаях и практическому выздоровлению больного.

Уменьшение содержания мочекислых соединений достигается следующими путями:

а) проводятся мероприятия, увеличивающие эсккрецию мочевой кислоты из организма. Такие средства называются урикозурическими;
б) подавляется синтез мочевой кислоты.

Направленные на это лекарственные средства называют урикодепрессорами;

в) ограничивают поступление экзогенных пуринов с пищей.

Назначение урикозурических препаратов целесообразно при гиперурикемии без увеличения суточной экскреции мочевой кислоты (то есть менее 366 ммоль/л в сутки), возрасте не более 60 лет, удовлетворительной работе почек (клиренс креатинина не менее 50 мл/мин), отсутствии мочекаменной болезни. Это необходимо для предотвращения побочных явлений, так как механизм действия данной группы препаратов обусловлен торможением реабсорбции уратов в почечных канальцах, что и сопровождается повышением уратов выпадения с мочой - то есть механизм связан с дополнительной нагрузкой на работу почек.

К препаратам этой группы относятся:

1. Аспирин. Увеличение экскреции мочевой кислоты и уменьшение тофусов при лечении подагры салицилатами было установлено еще во второй половине ХIХ века. Но, к сожалению, наилучший эффект выделения мочекислых соединений с мочой достигается при дозах, лежащих близко к границе непереносимости - 5-6 г в сутки. Некоторые авторы считают, что аспирин можно применять в небольших дозах для профилактики обострения подагры. Другие полагают, что малые дозы салицилатов подавляют секрецию мочевой кислоты.

2. Бутадион. Урикозурические свойства препарата были установлены при помощи изотопного исследования. Действие довольно умеренное - и эффективно проявляется лишь при назначении "сверхвысоких" доз: более 0,6 г в сутки. Нередки различные побочные явления.

3. Антуран. В настоящее время это один из наиболее действенных препаратов. Механизм действия связан не только со значительным угнетением канальцевой реабсорбции мочекислых соединений, но и, возможно, повышением тубулярной секреции мочевой кислоты.

Препарат назначают перорально по 400-500 мг в сутки (при недостаточном повышении урикозурии - до 600-800 мг в сутки). Содержание мочевой кислоты в крови значительно уменьшается или даже нормализуется в течение 2-3 недель.

4. Кетазон. Также выраженное урикозурическое действие. Одновременно наличие также противовоспалительных и анальгезирующих свойств. Суточная доза: 0,25-1 грамм. Вводится перорально и парантерально.

5. Бенемид. Очень эффективный препарат, получивший широкое признание. Урикозурия может возрастать до 200 % по отношению к исходному уровню. Ценным дополнением является сопутствующий диуретический эффект (за счет уменьшения канальцевой реабсорбции воды, натрия и хлоридов).

Терапевтические дозы от 0,5 до 2 граммов в сутки (иногда до 3 г/сутки). В течение первой недели назначают по 0,5 г в сутки, затем каждую последующую неделю увеличивают на 0,5 г до нормализации урикемии (обычно это происходит при дозировке 1,5-2 г в сутки).

Характерно, что при длительном лечении бенемидом уменьшаются (или даже исчезают) тофусы, в том числе и костные.

Лечение продолжается в течение всей жизни больного, практически непрерывно, лишь при длительной стабилизации нормальной урикемии могут назначаться перерывы в лечении не более чем на 4-5 месяцев.

6. Зоксазоламин (флексин). Также хороший урикозурический эффект. Применяется у лиц, резистентных к антурану или бенемиду.

Терапевтическая доза - 300-600 мг в сутки. Однако отмечаются более частые и серьезные побочные эффекты (токсический гепатит, нефропатия). Применение ограничено.

7. Атофан. Урикозурия в меньшей степени, чем у антурана и бенемида, но обладает способностью купировать острый подагрический приступ.

Имеет ряд побочных эффектов (может обуславливать развитие нефроза, гастрита, цистита, желтухи и др.). Поэтому лечение проводят с большой осторожностью. Суточные дозы - от 0,75 мг до 3 г, распределенные на 3-4 приема.

8. Уродан. Средство, повышающее растворимость тканевых мочекислых преципитатов. Взаимодействуя с мочевой кислотой, уродан способен образовать ее растворимые соли, усиливая урикозурию. Применяют по 1 чайной ложке в 1/2 стакана воды. 3-4 раза в день. Курс лечения - месяц; периодически повторяется.

Урикодепрессивные средства применяют при хронической подагре. Суточная экскреция мочи допускается более 3,6 ммоль/сутки; возраст после 60 лет, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь - не являются противопоказанием для их назначения.

Основное урикодепрессивное средство - аллопуринол (милурит) ингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующую в метаболизме мочевой кислоты, в связи с чем происходит подавление ее синтеза. Положительный клинический эффект отмечен у большинства больных. Уже через несколько недель лечения отмечается снижение количества и интенсивности приступов, уменьшаются боли и скованность в пораженных суставах, возрастает их подвижность. Через несколько месяцев - выявляется уменьшение деформации суставов, идет динамика обратного развития тофусов. Некоторые исследователи отмечали даже восстановление структуры разрушенных ранее участков кости.

По данным ряда авторов, наиболее благоприятно совместное применение урикозурических и уродепрессивных средств. Так, указано на высокую эффективность применения небольших суточных доз антурана и аллопуринола.

Начальная доза препарата обычно 0,3-0,6 г в сутки, поддерживающая - 0,1-0,3 г в сутки.

Переносимость аллопуринола, как правило, хорошая. Препарат противопоказан беременным женщинам.

При лечении всеми противоподагрическими средствами необходимо увеличить объем выпиваемой жидкости (особенно в первые дни назначения) до таких доз, чтобы суточный диурез был не менее 2 литров в день.