Секвестрация грыжи диска – это самая опасная стадия развития межпозвоночной грыжи. Данный термин означает, что в спинномозговой канал, который находится между телами и дужками позвонков, выпал участок самой подвижной части межпозвоночного диска – пульпозное ядро.

Такое заболевание приводит к выраженным болям, иногда – нарушению функций внутренних органов. В одних случаях секвестированная грыжа поддается консервативному лечению, в других может помочь только операция. Ниже мы рассмотрим обе возможности и действия, которые надо предпринять, чтобы помочь себе.

Как образуется секвестрация грыжи межпозвоночного диска? Чем это опасно?

Каждый позвонок состоит из:

• тела – кости цилиндрообразной формы, которая имеет разную толщину в разных отделах позвоночника;
• дужки, которая начинается как кольцо, а затем на него симметрично с каждой стороны «нанизывается» несколько косточек поменьше, они называются отростками. Напротив тела расположен один отросток – остистый, его-то мы и прощупываем, когда проводим пальцем вдоль позвоночника.

Расстояние между дужками и телами называется спинномозговым каналом, в нем проходит спинной мозг, от которого отходят корешки. Они проходят в отверстиях между отростками позвонка.

Между телами позвонков расположен диск. В его центре находится желеобразное пульпозное ядро, окруженное похожей на сухожилие тканью, которая называется фиброзным кольцом. К межпозвонковому диску сосуды не подходят, и его питание осуществляется за счет диффузии из окружающих тканей. Один из вариантов образования грыжи межпозвоночного диска — когда питание диска нарушается. Волокна фиброзного кольца утончаются, и пульпозное ядро разволокняет их и стремится вытечь в канал. Когда это у него получается, и разрастание костной ткани не успевает препятствовать выпадению пульпозного ядра, происходит секвестрация грыжи.

Травмы позвоночника, некоторые резкие движения, другие заболевания позвоночника ускоряют данный процесс, в случае же остеохондроза заболевание протекает постепенно, и секвестрация является логическим завершением дегенеративных процессов в диске.

Опасна секвестрация тем, что при сдавливании спинного мозга нарушается работа внутренних органов и конечностей, появляется очень сильный болевой синдром. Кроме того, само вытекшее ядро диска запускает аутоиммунный процесс, когда защитная система человека начинает реагировать на составляющие своей же ткани как на чужеродные белки. В итоге антитела атакуют и внутренние органы, и суставы, и остальной позвоночник, если обнаруживает там подобные составляющие.

Как проявляется секвестированная грыжа?

Симптомы зависят от того, в каком отделе такая грыжа образовалась, каких она размеров и как произошел процесс секвестрации. Если пульпозное ядро медленно вытекало в канал, у человека будут одни проявления (они будут соотноситься с размерами секвестра), но если вследствие травмы ядро «выстрелило» в канал под большим давлением, то признаки будут совсем другими.

Так, секвестрация грыжи диска в шейном отделе будет проявляться как онемение пальцев рук, боль от плеча до кисти руки, могут выглядеть как головокружение, головная боль, изменение артериального давления в зависимости от изменений погоды и, в частности, атмосферного давления.

Грыжа в грудном отделе, развивающаяся постепенно, «маскируется» под заболевания внутренних органов: холецистит, боли в сердце, боли при дыхании, боли в животе с левой стороны или «под ложечкой» и некоторые другие.

При давлении секвестрированной грыжи поясничного отдела на корешки отмечается боль в ноге (но не в спине). Она распространяется по задней поверхности ноги до колена или ниже, до пальцев стопы. В зависимости от размеров грыжи боль может быть очень сильной или просто ощущаться как дискомфорт, нога может при этом неметь, в ней ощущается покалывание, «бегающие мурашки». Если секвестрация произошла быстро, под давлением, то ядро может даже повредить корешки спинномозговых нервов. Тогда человек чувствует «удар током» или «прострел» в спине, после которого наступает паралич конечностей.

Лечение секвестрированной грыжи диска

Выбор консервативной или оперативной терапии зависит от нескольких факторов:

1. размер грыжи (учитывается передне-задний или сагиттальный ее размер): он определяется по данным МРТ или КТ;
2. диаметр позвоночного канала: если имеется его стеноз, то, скорее всего, консервативное лечение, начатое уже в момент секвестрации грыжи, будет неэффективным;
3. расположение грыжи относительно спинного мозга и корешков;
4. качество жизни человека, в основном имеется в виду выраженность болевого синдрома, онемение конечностей.

Современная медицина старается не сразу прибегать к операции, а только в случае сочетания таких факторов:

• если, несмотря на проводимое консервативное лечение, продолжает прогрессировать онемение конечностей, слабость мышц, нарушается функция тазовых органов или нарастает боль;
• почти всегда – в случае секвестра грыжи более 18 мм (по другим данным – более 10 мм) в передне-заднем размере;
• в любом случае, если есть сужение позвоночного канала и произошло образование межпозвоночной грыжи;
• если лечение дало эффект на небольшой промежуток времени, затем состояние опять ухудшилось, при этом понятно, что произошло это в том же самом отделе позвоночника.

Если же секвестрированная грыжа манифестировала такими проявлениями, как нарушение функций тазовых органов, то есть появились запоры или поносы, затруднение мочеиспускания (чаще – непроизвольное мочевыделение и дефекация); или у человека парализовало конечности – это показание для экстренной операции.

Консервативное лечение секвестрированной грыжи позвоночника

Лечение должно проводиться строго с учетом периода развития грыжи. Направлено оно не только на то, чтобы выступившая часть диска (секвестр) рассосалась. Его основная цель — добиться того, чтобы потерявший значительную часть воды диск запломбировал собой место, откуда вытекало пульпозное ядро. Потом этот выход в канал должен зарасти костной тканью – остеофитами, и нужно сделать так, чтобы они выросли равномерно и собой не сдавили структуры спинномозгового канала и не разрушились под действием нагрузки. Только тогда можно обойтись без операции.

Первые 3 месяца после образования секвестра

В период до 3 месяцев с момента образования секвестра. Главная задача – уменьшить воспаление (то есть отек) сдавленного нервного корешка и «лишнюю жидкость», которая содержится в секвестре.

В течение первой недели нужно соблюдать максимальный постельный режим. Затем в течение всего периода при вставании, хождении носить бандаж, который будет поддерживать позвоночник. Нельзя поднимать тяжести более 2 кг. А из препаратов рекомендуются:

• противовоспалительные средства (они также оказывают обезболивающий эффект): «Мелоксикам», «Пироксикам», «Диклофенак», «Ибупрофен»;
• новокаиновые блокады, при этом лучше всего вводить новокаин в сочетании с противовоспалительными гормонами-кортикостероидами;
• миорелаксанты («Мидокалм»), которые будут расслаблять напряженные мышцы, поддерживающие позвоночник в равновесии;

Мануальная терапия в этот период может применяться очень осторожно и только грамотным специалистом, который должен предварительно ознакомиться с вашими МР-томограммами. Ощущения во время терапии ни в коем случае не должны причинять боль, и если несколько сеансов облегчения не принесли, больше не стоит рисковать. Ведь задача мануальной терапии – не вправление грыжи, а уменьшение болевого синдрома.

Как только боль немного прошла, нужно постепенно начинать расширять двигательный режим, но в бандаже. Кроме того, что нельзя поднимать тяжести, ни в коем случае нельзя наклоняться, тем более что-то поднимать. Если необходимо взять вещь с земли (пола), присядьте с прямой спиной, а подняв ее, держите ближе к средней линии тела. Иначе вы сместите начавшие стабилизироваться позвонки, и межпозвонковый диск сможет вытечь с огромной вероятностью.

Период с 3 до 6 месяцев от начала болезни

После 3 месяцев до полугода двигательный режим расширяется. Можно применять мануальную терапию и массаж (если при этом нет боли). Бандаж еще носить надо. Кроме медикаментозного лечения в этот период применяют различные физиопроцедуры (они эффективны не у всех и даже могут вызвать обострение), гирудотерапию, постизометрическую релаксацию.

От 6 до 12 месяцев

Только после полугода считается, что грыжа могла стабилизироваться и закупорить место своего выхода. Теперь можно потихоньку снимать бандаж, посещать массаж, мануальную терапию. Рекомендовано также начинать ЛФК при условии того, что его будет контролировать опытный специалист.

Период от 1 года до 2 лет после образования секвестра

12-24 месяц после выпадения грыжи: оставшаяся часть грыжи должна уплотниться и зафиксироваться прочно в своем положении. В это время применяется ЛФК, постизометрическая релаксация, массаж.

Даже при условии того, что все прошло хорошо, о наклонах и подъеме тяжестей (особенно, если вы привыкли нагружать одну руку больше) вам придется забыть. Рецидив грыжи – частое явление, поэтому – никаких наклонов, прыжков сидя; поднимать вы можете не больше, чем по 3 кг в каждой руке.

Оперативное лечение секвестрированной грыжи

Если консервативное лечение не дало нужного эффекта, проводится операция. Стандартом считается микродискэктомия, когда делается маленький разрез, через который удаляется и грыжа, и диск микрохирургическими инструментами.

Может проводиться также стандартная ламинэктомия, когда приходится делать большой разрез, удаляется и диск, и грыжа, и часть позвонка. Иногда этой операции не избежать, хотя после нее более длительный восстановительный период (сравнительно с микродискэктомией).

Хемонуклеолиз — введение в полость диска специальных веществ, под действием которых он сам растворяется.

Эндоскопическая микродискэктомия — то же, что и микродискэктомия, только проводится под контролем видеоаппаратуры.

Важно помнить, что сделать операцию – это еще не окончание лечения, так как грыжа может рецидивировать между другими позвонками. После вмешательства очень важно соблюдать все рекомендации, посещать массаж, электромиостимуляцию, проводить гирудотерапию и введение препаратов, размягчающих послеоперационные рубцы, делать дома и в кабинете ЛФК все те упражнения, которые вам покажет специалист.