Симптомы и лечение паховой грыжи у мужчин

Паховой грыжей называется патологическое выхождение внутреннего органа в полость пахового канала. По статистике данное заболевание встречается чаще всего у представителей мужского пола (почти 90% паховых грыж приходятся на долю мужского населения). Это обусловлено физиологическими отличиями в строении паховой области: у мужчин по сравнению с женщинами соединительные ткани в паху более слабые, а паховый канал шире. Содержимым грыжевого мешка чаще всего является часть кишечника или большого сальника, реже мочевой пузырь.

Виды

В зависимости от происхождения грыжевого мешка бывают врожденные и приобретенные грыжи. В зависимости от места прохождения грыжи в паховом канале грыжи делятся на косые и прямые. Если грыжевой мешок выходит из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо и проходит в паховом канале в косом направлении, то такая грыжа называется косой. Косая грыжа чаще всего является врожденной, но может быть и приобретенной в результате выполнения больших нагрузок, вызывающих повышение давления в брюшной полости.

Очень часто врожденная грыжа обнаруживается у слабых или недоношенных мальчиков. В таких случаях принято говорить о слабости передней стенки живота. Если же нарушается процесс опускания яичка, то речь идет пахово-мошоночной грыже.

Прямая паховая грыжа выходит вне семенного канатика, связана со слабостью мышц и связок, может быть только приобретенной. По внешнему виду косая грыжа имеет продолговатую форму, прямая — шарообразную.

Симптомы паховой грыжи у мужчин

На ранних стадиях заболевание не представляет особых неудобств пациенту, и выглядит как небольшая припухлость. Со временем грыжа увеличивается, появляются более характерные признаки:

• Вздутие в паховой области, которое может изменять свои размеры в зависимости от положения тела. В лежачем положении выпячивание пропадает, в положении стоя и во время нагрузок появляется снова. Оно может быть небольшим (с грецкий орех), но может достигать огромных размеров.
• Боль и чувство жжения в паху, которые могут иметь затяжной характер. Зависят от стадии заболевания и степени физического напряжения.
• Определенные трудности и неудобства могут возникать при ходьбе, но в этом случае речь идет о грыжах больших размеров.

Причины развития заболевания

Считается, что главной причиной возникновения грыжи считается конституционный фактор — у одного мужчины от природы отверстие пахового канала немного меньше, у другого больше. Прочность соединительных и мышечных тканей у разных людей также отличается. Все это приводит к тому, что у одних вероятность возникновения грыжи большая, у других маленькая.

Можно сказать, что предрасположенность к заболеванию передается по наследству, однако чтобы грыжа возникла необходимо наличие второго фактора — нагрузки. При поднятии больших тяжестей, сильном кашле, запоре возникает повышение внутрибрюшного давления, в результате чего в наименее защищенном месте брюшной стенки внутренний орган выходит под кожу.

Последствия паховой грыжи у мужчин

Если мужчина подозревает у себя грыжу, то ему лучше сразу обратиться к врачу. Коварство заболевания в том, что долгое время оно может не беспокоить своего «хозяина». Нередко больные тянут с визитом к специалисту, патологический участок становится больше, а риск развития осложнений увеличивается. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать таких негативных последствий:

• Ущемление — самое опасное осложнение грыжи, развивается внезапно и может привести к смерти.
• Воспаление яичка (ишемический орхит).
• Застой каловых масс и непроходимость кишечника (копростаз).
• Воспаление грыжи.

Признаки ущемления паховой грыжи:

• резкая боль в проекции грыжевого мешка, которая со временем усиливается;
• наличие в кале примесей крови;
• неукротимая рвота, которая не приносит облегчения;
• в горизонтальном положении грыжа самостоятельно не вправляется.

Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вправить ущемленную грыжу! Последствия таких действий опасны для жизни. Необходима экстренная операция, поэтому следует как можно скорее вызвать «скорую помощь».

Диагностика

Основным методом диагностики грыжи является осмотр больного. Врач проводит обследование пациента в положении лежа и стоя, предлагает покашлять, натужиться, при этом наблюдает за выпячиванием. Также определяется вправимость грыжи (частичная или полная). Путем пальпации специалист пытается определить консистенцию грыжевого выпячивания, а после вправления грыжевого мешка исследует наружное отверстие пахового канала.

Кроме этого у мужчин необходимо дифференцировать паховую грыжу с другими заболеваниями, такими как водянка яичника и бедренная грыжа. Так при водянке яичко располагается внутри образования, при грыже вне его. При бедренной грыже мешок находится ниже паховой связки, а при паховой выше нее.

Если у врача возникают трудности в постановке диагноза, он может прибегнуть к помощи ультразвукового исследования.

Лечение паховой грыжи у мужчин

Независимо от размеров грыжи ее удаление возможно только путем операции. Никакие консервативные методы, народные средства, гимнастика или ношение бандажа не могут избавить человека от данного заболевания.

Целью хирургического вмешательства (герниопластики) является возвращение органа на свое первоначальное место с последующей пластикой грыжевых ворот. В настоящее время более 80% грыжесечений в паховой области выполняется по методике Лихтенштейна (это, так называемая, ненатяжная герниопластика).

• На первом этапе рассекается грыжевой мешок. Делается это с особой осторожностью, поскольку вплотную в его стенкам могут быть прижаты петли кишечника. Разрез длинной10-12 сантиметров выполняется параллельно паховой связке и немного выше нее.
• Затем хирург оценивает состояние внутренних органов, если все в порядке содержимое грыжевого мешка возвращается обратно в брюшную полость.
• Мешок удаляется, к паховому каналу подшивается синтетическая сетка, а кожный разрез зашивается.

Для того чтобы избежать рецидива хирург укрепляет паховый канал сетчатым аллотрансплантатом. Трансплантат со временем врастает в ткани и не дает выпячиванию образоваться повторно.

Раньше в процессе хирургического вмешательства ткани пахового канала просто сшивались, что приводило к их натяжению и частым рецидивам (порядка 30%). При операции с использованием сетки целостность тканей не нарушается, а грыжевые ворота надежно закрываются (вероятность повторного заболевания менее 1%).

Чаще всего операция проводится под местной анестезией, хотя иногда прибегают к общей. При некоторых заболеваниях (инфаркт, инсульт, почечная недостаточность), а также в пожилом возрасте мужчине может быть противопоказана операция. В этом случае ношение бандажа может быть оправданным.

При ущемленной грыже прибегают к экстренной операции, поскольку такое состояние представляет угрозу жизни пациента. Если кишка до момента операции сохраняет жизнеспособность, то ее просто помещают в брюшную полость. Если же ущемленная часть кишки нежизнеспособна, то врач выполняет ее резекцию с наложением анастомоза.

Реабилитация

В течение суток после операции могут беспокоить умеренные боли в области разреза. В это время пациент еще находится под наблюдением в стационаре. Выписка обычно происходит на следующий день. Первые несколько дней рекомендуется исключить из рациона продукты вызывающие повышенное газообразование. Еще 3-4 месяца мужчине следует избегать тяжелых физических нагрузок.