Грыжа белой линии живота: симптомы и лечение

Грыжа белой линии живота (или эпигастральная грыжа) — выпирание внутренних органов сквозь щели и отверстия между мышцами по средней линии живота (так называемой белой линии). Среди грыж передней брюшной стенки данное заболевание по разным оценкам составляет около 2-10% и чаще всего встречается у мужчин 20-35 лет

Белая линия живота образуется за счет переплетающихся сухожильных пучков широких брюшных мышц и представляет собой сухожильную пластину, которая расположена по средней линии тела от лонного сочленения до мечевидного отростка. Белую линию живота легко представить себе, если визуально провести вертикальную прямую через середину брюшной полости. Ее толщина в норме составляет примерно 1-3 см.

Симптомы

В некоторых случаях грыжа может протекать бессимптомно, больной при этом не предъявляет никаких жалоб, а заболевание обнаруживаются случайно. Однако в ряде случаев пациенты жалуются на боль в верхней части живота, которая появляется при натуживании или движении независимо от приема пищи. Возникновение боли связывают с несколькими факторами:

• сдавливанием нервов париентальной брюшины;
• ущемлением грыжи;
• натяжением желудка сальником.

Иногда появляются такие симптомы как тошнота, рвота, потеря аппетита, запоры. При постановке диагноза необходимо дифференцировать грыжу с заболеваниями желудка, которые могут давать схожие симптомы. Хотя эпигастральные грыжи редко достигают больших размеров, они часто ущемляются.

Виды

В зависимости от расположения грыжа белой линии живота может быть одного из трех видов:

• Надпупочная — располагается в эпигастральной области (выше пупка). Это типичное место возникновения грыжи, поэтому нередко все грыжи белой линии живота называют эпигастральными.
• Околопупочная — находитсяв области пупочного кольца.
• Подпупочная — располагается ниже пупка.

Причины

Главной причиной возникновения грыжи белой линии живота является слабость соединительной ткани в данной области. Это приводит к ее истончению и расширению, в ней появляются отверстия, а мышцы в центре живота расходятся. Такое состояние носит название диастаз прямых мышц живота. При этом ширина белой линии может увеличиваться до 10 см.

Ослабление ткани может происходить на фоне врожденной предрасположенности, ожирения, брюшинной водянки, во время беременности у женщин или после тяжелой физической нагрузки.

Стадии заболевания

Наличие щелей и углублений между пучками фиброзных волокон является предрасполагающим фактором к появлению грыж в данной области. На начальной стадии через такую щель проникает предбрюшинная клетчатка (подкожный жир). Во время обследования врач нащупывает только округлое уплотнение, при этом другие симптомы, как правило, отсутствуют. Это так называемая предбрюшинная липома.

Со временем происходит расхождение мышц и формируется грыжевой мешок. В него попадают внутренние органы — сальник и часть стенки тонкой кишки. Развивается настоящая эпигастральная грыжа, представляющая собой плотное болезненное образование размером от 1 до10 см.

Диагностика

Основным методом диагностики является осмотр пациента хирургом. В некоторых случаях прибегают к ультразвуковым и рентенологическим методам исследования.

В домашних можно провести простой тест: приложите ладони к животу в области белой линии — если во время кашля вы чувствуете какое-либо выпячивание из брюшной стенки, то это свидетельствует о наличии грыжи. Тем не менее, поставить диагноз может только врач. При подозрении на грыжу стоит немедленно обратиться к специалисту, так как заболевание грозит осложнениями.

Осложнения

Как и при любой грыже в области передней брюшной стенки опаснейшим осложнением является ущемление. По статистике одна из десяти грыж белой линии живота ущемляются.

На первый взгляд грыжа кажется безобидным косметическим дефектом и часто не представляет никаких неудобств пациенту. Однако когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается в грыжевых воротах, теряется кровоснабжение внутреннего органа — возникает перитонит. Ущемление грыжи требует немедленного хирургического вмешательства, так как человек может погибнуть.

Одним из признаков ущемления является невправимость грыжи в положении лежа, либо когда она не вправляется рукой при вертикальном положении тела, а при надавливании появляется резкая боль.

Лечение

К сожалению, всевозможные упражнения, диеты и ношение бандажа в данной ситуации бесполезны. Удаление грыжи возможно только путем оперативного вмешательства (герниопластики).

В ходе операции хирург получает доступ к содержимому грыжи, выделяет грыжевой мешок, а его содержимое (внутренние органы) погружает обратно в полость живота. Затем выполняется пластика стенки живота.

Нередко после проведения классической операции (когда хирург просто сшивает окружающие ткани) в этом месте грыжа возникает снова. Поэтому в последнее время для закрытия грыжевого отверстия врачи все чаще прибегают к использованию сетчатых аллотрансплантатов. Это сводит появление рецидивов к минимуму. Такие трансплантаты не отторгаются организмом, хорошо приживаются и надежно защищают ткани от повторного растяжения.

В наши дни пластика грыжи собственными тканями (т.е. без использования трансплантата) выполняется только при грыжах малых размеров и в молодом возрасте.

Существует две основных методики получения доступа к грыже:

• Открытый доступ — когда врач выполняет разрез на коже соответствующий размеру выпячивания. После такого вмешательства на коже остается шов, который к тому же доставляет неприятные ощущения после операции. Однако такая операция более безопасна, так как врач хорошо видит внутренние органы, попавшие в грыжевой мешок, и может более надежно зафиксировать аллотрансплантат. При небольшом размере грыжи вмешательство проводится под местной анестезией.
• Лапароскопия — малоинвазивный метод, при котором доступ происходит через проколы в стенке живота, а осмотр происходит с помощью специального видеооборудования. После операции остаются еле заметные рубцы, а болевой синдром менее выражен. Недостатком лапароскопического метода является то, что хирургу труднее правильно закрепить сетчатый материал, а значит вероятность рецидива увеличивается.

После операции пациент в течение суток должен находиться под наблюдением медиков. Если грыжа была больших размеров, то врач, как правило, назначает ношение специального бандажа в течение месяца. Через 3 месяца пациент может выполнять физические нагрузки без ограничений.

Кроме лечения самой грыжи необходимо устранить диастаз прямых мышц живота. Для этого назначаются специальные упражнения. В запущенных случаях, когда расхождение мышц слишком большое или упражнения не приносят результата, может потребоваться операция.

Врач также может принять решение в ходе одной операции устранить как грыжу, так и диастаз.

Профилактика

Для профилактики заболевания врачи рекомендуют тренировать мышцы живота, не поднимать слишком тяжелые предметы, нормализовать вес, избавиться от запоров, а при беременности носить бандаж.