Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Грыжа пищевода. Хиатальная грыжа

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) или грыжа пищевода (др. название хиатальная грыжа - hiatal hernia) — это смещение желудка и других органов из брюшной полости в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Болезнь встречается у 5% взрослого населения, причем у половины больных отсутствуют какие-либо клинические признаки.

Диафрагма представляет собой широкую мышцу, разделяющую брюшную полость от грудной полости, в которой расположены легкие. Сокращаясь и расслабляясь диафрагма обеспечивает дыхательную функцию легких. В левой половине диафрагмы находится пищеводное отверстие диафрагмы (ПОД), через которое проходит пищевод. Размер этого отверстия точно соответствует наружному размеру пищевода, но при патологических состояниях оно увеличивается, и стенка верхней части желудка проникает в средостение. Так возникает заболевание под названием «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Причины возникновения

Происхождение грыжи пищевода связано факторами, которые можно условно разделить на три основные группы:

• Нарушение тонуса органов пищеварения
• Систематическое или внезапное повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние может быть вызвано запорами, хроническим кашлем, тяжелыми физическими нагрузками, резким поднятием тяжестей. В некоторых случаях причиной является травма живота.
• Ослабление соединительных тканей. У лиц преклонного возраста дегенеративные изменения в организме являются определяющим фактором в развитии болезни. Поэтому нередко у пожилых людей грыжа пищевода диафрагмы сочетается с наружной грыжей в области живота. Кроме того склонность к грыжеобразованию наблюдается у людей физически слаборазвитых, а также тех кто страдает патологиями соединительных тканей.

Симптомы грыжи пищевода

Данная болезнь относится к так называемым внутренним грыжам живота. В отличие от наружных грыж, которые легко определить по вздутию на животе, внутренние грыжи внешне никак себя не проявляют. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы схожи с симптомами заболевания желудочно-кишечного тракта, так как вызывают нарушение его работы.

У больных отмечается ухудшение функций в той области, где пищевод переходит в желудок в месте расположения хиатальной грыжи. Это происходит из-за снижения тонуса сфинктера, на который в норме оказывает давление мышечная часть диафрагмы, обеспечивая его нормальную работу.

Помимо этого признаком грыжи пищевода является желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором содержимое желудка вместе с желудочным соком попадает обратно в пищевод. Длительное воздействие желудочного сока на стенки пищевода может вызвать их воспаление и стать причиной болей во время приема пищи. В наиболее тяжелых случаях возникает кровотечение, чаще всего протекающее скрыто и единственным признаком которого является прогрессирующая анемия.

Самой частой жалобой больных пищеводной грыжей является мучительная изжога, которая усиливается ночью, после еды, а также при физических нагрузках и в лежачем положении. Практически у половины больных отмечается боль за грудиной, часто путаемая с болью в области сердца при стенокардии. Ее интенсивность меняется при изменении положения тела, при физических нагрузках — усиливается. Хотя необходимо учитывать, что грыжа пищевода может действительно сочетаться с патологиями сердечнососудистой системы.
При возникновении любых из вышеперечисленных симптомов не следует сразу думать, что у вас именно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Лучше обратиться к врачу и пройти обследование, ведь может обнаружиться совсем другое заболевание.

Диагностика заболевания

Чтобы окончательно установить диагноз одних жалоб больного недостаточно, поэтому всегда применяют инструментальные методы.

Довольно часто назначается рентгенологическое исследование пищевода с барием. В этом случае рентген делается несколько раз, а в промежутках пациент принимает внутрь взвеси сульфата бария. Однако при беременности или кишечной непроходимости такой метод обследования противопоказан.

Для визуального осмотра пищевода и желудка проводится гастроскопия (другие названия: эзофагогастродуоденоскопия, видеогастроскопия, фиброгастроскопия). При помощи гибкого эндоскопа вводимого через рот пациента врач может хорошо видеть на экране прибора состояние слизистой оболочки обследуемых органов. Несмотря на то, что гастроскопия не очень приятная процедура, она дает незаменимую информацию для поставки диагноза и дальнейшего лечения. Ее точность во много раз превосходит рентгенологическое обследование.

Чем опасна грыжа пищевода?

Длительное существование рефлюксной болезни приводит к воспалению нижних отделов пищевода, появлению эрозий. Хронические кровотечения практически всегда вызывают снижение уровня гемоглобина в крови, возникает анемия. Кроме этого повышается риск развития раковой опухоли пищевода.

Лечение грыжи пищевода

Если данная патология не снижает качество жизни человека, грыжа нефиксированная и ее размеры небольшие, и при этом отсутствуют осложнения, то назначается консервативное лечение. Диета при грыже пищевода подразумевает отказ от вредных привычек (алкоголь, курение), уменьшение потребления жирной пищи, кофе, шоколада и всех продуктов, способствующих выработке большого количества желудочного сока. Есть необходимо чаще, но при этом небольшими порциями.

Кроме этого следует соблюдать рекомендации врача по изменению образа жизни: избегать поднятия тяжестей, спать с приподнятой верхней частью тела (во избежание рефлюкса), точно соблюдать диету. Назначаемые препараты, призваны снизить неприятные проявления эзофагита, такие как изжога, боли и затруднения при глотании, тошнота и пр.

Важно понимать, что принимать лекарства и соблюдать режим придется всю жизнь, так как после прекращения терапии все симптомы возвращаются снова. Эффективное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы только медикаментозно невозможно. Применение лекарств может только временно устранить проявления заболевания, но не устранит причину, а именно — саму грыжу. Поэтому многие больные рано или поздно задумываются о визите к хирургу.

Операция

Суть хирургического вмешательства заключается в восстановлении нормального анатомического соотношения желудком и пищеводом, ликвидации грыжевых ворот, и восстановлении антирефлюксного механизма. На сегодняшний день существует достаточно много видов операций по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Всех их можно условно разделить на два типа:

• С открытым доступом (выполняется разрез на коже). Такую операцию легче выполнять, есть возможность тщательно осмотреть внутренние органы и провести лечение сопутствующих патологий.
• Эндоскопическая операция (доступ осуществляется через специальные проколы на коже). После данного вмешательства пациент восстанавливается быстрее, но сложность операции требует от хирурга большей квалификации.

Как правило, операция всегда дает положительный результат.