Люмбаго
Люмбаго (от лат. 1итЬиБ — поясница). Второе название — пояснично-крестцовый радикулит. Народное название (прострел) хорошо раскрывает характер проявления болезни — это внезапная, резкая и острая боль в области поясницы. При люмбаго человека сгибает от боли, и он не может разогнуться.
Причина заболевания — дегенеративные изменения позвоночника, т. е. изменения механического характера в межпозвонковых дисках и суставах, связках, мышцах или нервных волокнах.
Ишиас
Седалищный нерв — крупнейший нерв в организме человека. Он берет свое начало в поясничном отделе позвоночника. Затем седалищный нерв спускается вниз по ноге, разделяясь на более мелкие нервы, которые идут в бедро, колено, голеностоп, ступню и пальцы. При повреждении седалищного нерва все эти части тела или некоторые из них могут начать болеть. Боль при ишиасе бывает различной — больной может ощущать стреляющую боль, жжение, покалывание или онемение.
Вызвать ишиас могут инфекционные заболевания, грыжа диска, артрит, травма и даже диабет.
Болеют им люди в самом трудоспособном возрасте — 30— 50 лет.
Каковы симптомы ишиаса?
Распространенные симптомы ишиаса включают:
• боль в ягодице или ноге, которая усиливается при сидении;
• жжение или покалывание внизу ноги;
• слабость, онемение или сложности при движении ногой или ступней;
• постоянная боль с одной стороны ягодицы;
• стреляющая боль, с которой сложно вставать.
Ишиас обычно влияет только на одну сторону нижней части тела. Часто боль распространяется из поясницы по всей спине и вниз в ногу. В зависимости от места воздействия на седалищный нерв, боль может также отдавать в ногу или пальцы. У некоторых людей боль из-за ишиаса может быть сильной и невыносимой. У других боль из-за ишиаса может быть редкой и вызывающей раздражение, но имеет свойство ухудшаться.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью с любым из симптомов нарастающей слабости нижней конечности и/или при утрате контроля мочевого пузыря и кишечника.
Чем вызван ишиас?
Ишиас вызван раздражением корня (корней) поясницы и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Дополнительные распространенные причины ишиаса включают:
■ поясничный спинальный стеноз (сужение спинномозгового канала в пояснице);
• дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков (расщепление дисков, которые выполняют роль подушек между позвонками);
• спондилолистез (заболевание, при котором один позвонок выскальзывает и находит на другой);
• беременность.
Другие причины, которые могут ухудшить ваш у боль в спине, включают ожирение, отсутствие регулярных физических нагрузок, ношение обуви на высоких каблуках или сон на слишком мягком матрасе.
Синдром конского хвоста — спинной мозг спускается вниз от головного мозга через спинномозговой канал внутри позвоночного столба. Спинной мозг окружен дуральными мешочками, которые являются экстензией мембран, покрывающих мозг. Мембранами, покрывающими мозг, являются твердая мозговая оболочка, паутинная оболочка, которая содержит спинномозговую жидкость и мягкая оболочка мозга. Нервы, расходящиеся от спинного мозга (также называемые нервными корешками), являются продолжением спинного мозга и ответственны за посылание сигналов в мышцы и из мышц в другие структуры тела. Эти сигналы позволяют мозгу интерпретировать информацию от организма, включая боль, прикосновение и чувство положения тела. Исходящие сигналы позволяют мозгу контролировать действия органов и мышечных движений.
Спинной мозг заканчивается возле первого поясничного позвонка в пояснице, формируя сопиэ тес1и11ап5. Волокнистое расширение спинного мозга является конечной нитью. Пучок нервных корешков ниже сопиБ тес^иМапэ называется «конским хвостом».
Давление или воспаление нервных корешков может вызвать симптомы боли, измененные рефлексы, уменьшение силы и сокращение чувствительности. Хотя эти симптомы могут стать тяжелыми, большинство являются самоограничивающими и реагируют на консервативное лечение.
Фибромиалгия
Свою лепту в возникновение боли могут внести мускулы, сухожилия и связки, поддерживающие позвоночник. В особенности это касается небольших мышц, расположенных в нижней части спины, которые удерживают тело в вертикальном положении. Если они воспаляются, это ведет к воспалению и раздражению покровов позвоночника.
Такие покровы носят название «миофасциальная оболочка». С одной стороны, они очень прочны, с другой — плохо снабжаются кровью. Это заболевание, врачи называют его миофасциальные боли, фибромиалгия или фибромиозит — крайне трудно поддается излечению.
Рак также может стать причиной боли в спине. Онкологические заболевания позвоночника, как правило, возникают при метастазировании (опухоль, возникшая в другом месте, как бы прорастает в позвоночник), хотя известны и редкие случаи возникновения рака в спинном мозге. Столь же редко рак появляется и в самом позвоночнике.
Стеноз спинномозгового канала сужает пространство в позвоночнике, что вызывает давление на спинной мозг и/или нервы. В 75 % случаев стеноз спинномозгового канала появляется в пояснице. В большинстве случаев сужение позвоночника связано со стенозом, который сдавливает нервные корешки, вызывая боль в спине, отдающую в ногу.
Существует множество потенциальных причин возникновения стеноза спинномозгового канала.
Старение. С возрастом связки тела (прочная соединительная ткань между костями позвоночника) могут стать толще. Костные шпоры (небольшие наросты) могут образоваться на костях и внутри спинномозгового канала. Амортизирующие диски между позвонками могут начать вырождаться. Суставная фасетка (плоские поверхности на каждом позвонке, формирующие позвоночный столб) также могут начать разрушаться. Все эти факторы могут вызвать сужение пространства в позвоночнике.
Артрит. Двумя формами артрита, которые могут влиять на позвоночник, являются остеоартрит и ревматоидный артрит.
Наследственность. Если спинномозговой канал слишком маленький с самого рождения, симптомы стеноза спинномозгового канала могут проявиться в относительно молодом возрасте. Структурные деформации задействованного позвонка могут вызывать сужение спинномозгового канала.
Лабильность позвоночника или спондилолистез. Когда один позвонок выскальзывает и находит на другой, это может сузить спинномозговой канал.
Опухоли в позвоночнике. Патологические новообразования мягкой ткани могут непосредственно влиять на спинномозговой канал, вызывая воспаление или путем прорастания ткани в спинномозговой канал. Разрастание ткани может привести к резорбции кости (остеопороз из-за повышенной активности определенных остеоцитов) или смещению кости и возможному разрушению поддерживающей конструкции позвоночного столба.
Травма. Несчастные случаи и повреждения могут привести к смещению позвонка и спинномозгового канала или вызывать взрывной перелом, при котором фрагменты кости проникают в канал.
Стеноз спинномозгового канала может проявляться в пояснице и в ногах. Стеноз может пережимать нервы, контролирующие мышечную силу и чувствительность в ногах. Дополнительные симптомы могут включать:
• частые падения, неуклюжесть;
• боль и трудности при ходьбе;
• онемение, покалывание, горячие или холодные ощущения в ногах.
Стеноз спинномозгового канала может быть сложно диагностировать, потому что симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями. Обычно люди со стенозом спинномозгового канала не имеют проблем со спиной или недавно перенесенных ушибов. Часто необычные симптомы в ногах являются ключом, указывающим на наличие стеноза спинномозгового канала.
Если такое простое лечение, как перемена положения тела или прием нестероидных противовоспалительных препаратов, не решило проблему, могут понадобиться специальные визуальные исследования для определения причины проблемы. Может проводиться МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Также может проводиться миелограмма (рентгеновское исследование, проводящееся после введения красящего вещества в позвоночник). Эти и другие визуальные исследования могут дать детальную информацию о костях и помочь установить правильный диагноз.
Стеноз спинномозгового канала может лечиться несколькими способами. Возможности лечения включают:
1. Изменения в осанке. Люди со стенозом спинномозгового канала могут обнаружить, что наклон спины вперед облегчает симптомы. Лежание с коленями, подтянутыми к груди, также может принести облегчение. Эти позы увеличивают пространство для нервов и могут помочь людям со стенозом спинномозгового канала проходить длинные дистанции.
2. Медикаменты. В некоторых случаях давление на нервы вызвано воспалительной припухлостью. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупро-фен, могут помочь облегчить симптомы.
3. Отдых. Может помочь отдых после постепенного возвращения к активности. Часто рекомендуются такие аэробные нагрузки, как катание на велосипеде.
4. Операция. Если другие методы лечения не облегчили боль, может быть рекомендована операция для снятия давления на нервы.
Анкилозирующий спондилит является видом артрита, влияющего на позвоночник. Симптомы анкилозирующего спондилита включают боль и тугоподвижность от шеи и вниз до поясницы. Позвонки могут расти или сращиваются, что приводит к негибкости спины. Эти изменения могут быть легкими или тяжелыми, и могут привести к сутулости. Ранняя диагностика и лечение помогают контролировать боль и тугоподвижность, а также сокращают или предупреждают значительную деформацию.
Анкилозирующему спондилиту подвержены около0,1—0,5 % взрослого населения. Не смотря на то, что он может появиться в любом возрасте, анкилозирующему спондилиту чаще всего подвержены мужчины 20—30 лет. Реже заболевание встречается у женщин и протекает в более легкой форме.
Самые распространенные ранние симптомы анкилозирующего спондилита включают:
• Боль и тугоподвижность. Хроническая боль и тугоподвижность в пояснице, ягодицах и бедрах, продолжающаяся больше трех месяцев. Анкилозирующий спондилит часто начинается вокруг крестцово-подвздошного сочленения, где крестец (самая нижняя главная часть позвоночника) соединяется с подвздошной костью таза в области поясницы.
• Костный синтез. Анкилозирующий спондилит может вызвать чрезмерный рост костей, что может привести к патологическому сращиванию костей, которое называется «костный синтез». Сращивание, включающее кости шеи, спины или бедер может влиять на способность человека выполнять рутинные действия. Сращивание ребер позвоночника или грудины может сократить способность человека расширять грудную клетку при глубоком вдохе.
• Боль в связках и сухожилиях. Анкилозирующий спондилит также может повлиять на некоторые связки и сухожилия, прикрепленные к костям. Тендинит (дистрофия сухожилия) может вызвать боль и тугоподвижность в области за и под пяткой, например, в ахилловом сухожилии сзади голеностопного сустава.
Анкилозирующий спондилит является системным заболеванием. Люди с этим заболеванием могут иметь высокую температуру, испытывать усталость и потерю аппетита. Воспаление глаз (покраснение и боль) появляются у некоторых людей со спондилитом. В редких случаях могут также развиваться проблемы с легкими и сердцем.
Хотя причина анкилозирующего спондилита не установлена, существует сильная генетическая и семейная связь. Большинство, но не все, люди с анкилозирующим спондилитом являются носителями гена под названием Н1.А-В27. Не смотря на то, что носители этого гена с большей вероятностью заболеют анкилозирующим спондилитом, более 75% из них никогда не сталкиваются с этой болезнью.
Диагностика анкилозирующего спондилита базируется на нескольких факторах:
• симптомы;
• врачебный осмотр;
• рентгеновское исследование спины и таза.
Не существует лекарства от анкилозирующего спондилита, но есть методы лечения, сокращающие дискомфорт и улучшающие функционирование. Целями лечения является уменьшение боли и тугоподвижности, поддержание хорошей осанки, предотвращение деформации и сохранение способности вести нормальную активную жизнь. При правильном лечении люди с анкилозирующим спондилитом могут вести относительно нормальную жизнь. В идеальных обстоятельствах рекомендуется командный подход к лечению анкилозирующего спондилита.
Члены лечебной команды обычно включают пациента, физиотерапевта и эрготерапевта. Пациентам с тяжелыми деформациями может проводиться остеотомия и артродез.
Физиотерапия и трудовая терапия. Раннее применение физиотерапии и трудовой терапии является важным для сохранения функционирования и минимизации деформации.
Упражнения. Программа ежедневных упражнений помогает сократить ригидность, укрепить мышцы вокруг суставов и предотвратить или минимизировать риск инвалидности. Упражнения на глубокое дыхание могут помочь поддерживать гибкость грудной клетки. Плаванье является отличной формой физической нагрузки для людей с анкилозирующим спондилитом.
Медикаменты. Определенные лекарственные препараты облегчают боль и ригидность, а также позволяют пациентам делать упражнения с минимальным дискомфортом. Нестероидные противовоспалительные препараты широко используются для лечения анкилозирующего спондилита. Большинство нестероидных противовоспалительных препаратов сейчас являются доступными. В случаях средней и большой тяжести в схему лечения могут добавляться другие медицинские препараты. Могут использоваться такие противоревматические медицинские препараты, как «Азульфидин» и «Ревматрекс», когда только нестероидные противовоспалительные препараты не могут уменьшить воспаление и предотвратить тугоподвижность суставов и боль. Кроме того, такие сравнительно новые лекарственные препараты, как «Энбрел» и «Ремикад», были одобрены Американской коллегией по контролю за продуктами питания и лекарственными препаратами для лечения анкилозирующего спондилита. Подобный препарат «Хьюмира» также уменьшает боль и тугоподвижность при анкилозирующем спондилите.
Операция. Реконструктивная хирургия искусственного сустава может быть возможностью лечения для некоторых людей с поражением сустава, влияющим на бедра или колени.
Кроме того, люди с анкилозирующим спондилитом не должны курить или жевать табак, поскольку табачные продукты повышают риск возникновения проблем с легкими и сокращают способность реберного каркаса грудной клетки расширяться.
Люди с анкилозирующим спондилитом должны спать на твердом матрасе с выпрямленной спиной. Нельзя подкладывать под голову большие подушки, поскольку это может привести к сращению шеи в согнутом положении. Также нельзя класть ноги на подушку, поскольку это может привести к сращению бедра или колена в согнутом положении, выбирайте стулья, столы и другие рабочие поверхности, которые помогут вам избежать сутулости. Кресла предпочтительнее, чем табуреты без подлокотников.
Поскольку люди с анкилозирующим спондилитом могут легко повредить свои ригидные затылки и спины, следует особенно осторожно относиться к прыжкам и падениям.
| 
